Sr. Director: La colitis linfocítica es una entidad clinicopatológica que cursa con diarrea crónica acuosa, caracterizada por la normalidad de las pruebas diagnósticas de imagen (radiológicas y endoscópicas) pero con típicas alteraciones anatomopatológicas como: infiltrado, linfocitario epitelial (> 20/100 células); afectación uniforme de todo el colon; arquitectura glandular conservada; infiltrado inflamatorio crónico en lámina propia, y ausencia de depósito de colágeno en la membrana basal, a diferencia de la colitis colágena, otra forma de colitis microscópica.
Se presenta un caso clínico, diagnosticado por biopsia colónica de colitis linfocítica en que tras la supresión de ticlopidina, desaparecieron las diarreas y se normalizó el patrón anatomopatológico alterado.
Se trata de un paciente de 71 años de edad, diagnosticado de hepatopatía crónica por virus C, que después de un AVC, recibió tratamiento con ticlopidina, presentado diarrea crónica sin productos patológicos, de 3 meses de duración, resistente al tratamiento sintomático que cedió con la supresión del fármaco.
Fueron descartadas todas las etiologías de diarrea crónica, practicándole para ello las siguientes exploraciones y análisis: enema, opaco, tránsito intestino delgado, eco abdominal, TAC abdominal, colonoscopia con biopsias múltiples de mucosa colónica, copro y parásitos en heces, analítica general, función tiroidea, autoanticuerpos, gastrinemia, 5 hidrosindolacético, y test D-xilosa. Todas dieron resultados normales o negativos, salvo las biopsias de la mucosa colónica, que demostraron un infiltrado linfocótico compatible con colitis linfocítica (fig.1) un mes y medio después de instaurar la medicación y en la anatomía patológica de control, con 3 meses sin ticlopidina, el infiltrado había disminuido significativamente (fig.2).
Tras analizar el caso clínico llegamos a las siguientes conclusiones:
1. Que la diarrea crónica no mejoró con el tratamiento antidiarreico habitual (loperamida, difenoxilato, codeína) y si estaba relacionada con la introducción y la supresiñon de la ticlopidina.
2. Que el diagnóstico se estableció por la anatomía patológica de las biopsias colónicas, con cambios notables a la retirada del fármaco.
3. Que en la bibliografía hasta 1999 sólo encontramos descritos 14 casos de colitis linfocítica producida por ticlopidina.
No se ha hallado relación alguna entre el virus de la hepatitis C, colitis linfocítica y ticlopidina.
Por todo ello creemos necesario resaltar la necesidad de practicar biopsias de mucosa colónica en aquellos casos de diarrea crónica sin etiología clara y revisar la medicación que toma el paciente por estar descritos el papel relevante de algunos fármacos en el desarrollo de esta enfer medad.
