Casos Clínicos en Gastroenterología y Hepatología
Más datosLa reactivación del VHB se define como la reaparición o elevación de niveles de ADN o la seroconversión de HBsAg negativo a positivo en pacientes con infección inactiva o pasada; en este contexto, se suele producir una hepatitis aguda con elevación de transaminasas1. En esta carta presentamos un caso de reactivación del VHB como consecuencia de la pandemia por COVID-19.
Varón de 52 años, diagnosticado en 1996 de hepatitis crónica por VHB en tratamiento con tenofovir y con carga viral indetectable. Acude a Urgencias por ictericia mucocutánea. Durante el mes de abril no había recogido su tratamiento habitual por temor a acudir a la farmacia hospitalaria durante la pandemia por COVID-19. En la analítica presenta coagulopatía e hipertransaminasemia, por lo que ingresa a cargo de Digestivo y se reanuda el tratamiento con tenofovir. La carga viral de VHB fue de 3,18 x 107 copias/mL, con HBsAg y HBeAg positivos.
Tras una semana de tratamiento presenta empeoramiento progresivo de la función hepática, por lo que se traslada al centro trasplantador de referencia. La evolución de las pruebas de laboratorio se muestra en la tabla 1.
Evolución analítica durante el ingreso
| Parámetros analíticos | Día 1 | Día 3 | Día 5 | Día 7 | Día 8 |
|---|---|---|---|---|---|
| AT (%) | 34 | 32 | 27 | 26 | 24 |
| INR | 1,9 | 2 | 2,4 | 2,4 | 2,6 |
| ALT (UI/L) | 1.590 | 1.506 | 1.965 | 2.455 | 2.780 |
| GGT (UI/L) | 151 | 155 | 176 | 151 | 140 |
| Br total (mg/dL) | 9,09 | 7,27 | 11,14 | 13,75 | 22,45 |
Evolución de los parámetros analíticos durante una semana de ingreso.
AT: actividad protrombina; ALT: alanina aminotransferasa; GGT: gamma glutamil transpeptidasa; Br: bilirrubina.
Ante la ausencia de mejoría analítica y el desarrollo de encefalopatía hepática, se decide trasplante hepático en «urgencia 0», recibiendo un órgano de donante en muerte encefálica.
En este caso cabe destacar que un paciente previamente controlado, por precaución y miedo a contagiarse, no acudió a recoger su medicación, lo cual supuso un fallo hepático fulminante que precisó trasplante. Para prevenir eventos similares, la farmacia de los hospitales de la Comunidad de Madrid se ha adaptado a la situación excepcional actual, realizando entregas a domicilio de la medicación de pacientes con patologías crónicas con muy buenos resultados1.
Los trasplantes han disminuido dramáticamente durante la pandemia, tanto por las condiciones logísticas como por la disminución en el número de donantes2,3; no obstante, se han adaptado los protocolos de trasplante hepático a la situación de pandemia2–4 y se han dado casos de COVID-19 en pacientes trasplantados en los últimos meses, con una alta mortalidad5.
