Quiste de colédoco gigante. Una causa inusual de ictericia obstructiva en el adulto

Mujer de 20 años de edad, sin antecedentes, que acude a urgencias por dolor abdominal en el hipocondrio derecho, de 2 meses de evolución, que se ha incrementado en las últimas 48 h, acompañado de ictericia cutáneo-mucosa. Se solicita analítica, donde destaca una bilirrubina total de 20 mg/dl, y una TAC que objetivó una tumoración dependiente de la vía biliar de 9,4 × 7 × 5 cm (fig. 1), confirmado mediante una colangio-RM (fig. 2), que describe un quiste de colédoco tipo IVA de la clasificación de Todani, con dilataciones focales de la vía biliar intrahepática, pero sin afectación a nivel de la unión pancreático-duodenal. Se realizó un drenaje preoperatorio de la vía biliar mediante un CTPH, para disminuir los niveles de bilirrubina y el riesgo de colangitis asociada. Posteriormente, se realizó una resección del quiste (fig. 3), con una doble anastomosis hepático-yeyunal en Y de Roux. El estudio histológico confirmó que se trataba de un quiste de colédoco con fibrosis y datos de inflamación crónica con infiltrado polinuclear neutrófilo y eosinófilos, así como metaplasia intestinal, sin datos de malignización.

Figura 1.

Imagen del quiste en la TAC.

Figura 2.

Relación del quiste de colédoco con la vía biliar (borde superior: ambos conductos hepáticos con dilataciones quísticas intrahepáticas; borde inferior: colédoco).

Figura 3.

Imagen intraoperatoria de la resección del quiste coledociano.

El quiste de colédoco es una malformación congénita de la vía biliar descrita por Vater en 1723¹. En el 80% de los casos, aparecen en lactantes y niños pequeños con predominio del sexo femenino^2,3, siendo la aparición en la edad adulta infrecuente. Su incidencia en países occidentales varía entre un caso por cada 13.000-15.000 nacidos vivos¹. Dentro de las complicaciones asociadas encontramos: cálculos, estenosis biliares, colangitis, colangiocarcinoma, pancreatitis, cirrosis biliar secundaria y rotura espontánea del quiste. La más temida es la degeneración neoplásica del quiste, que aparece hasta en el 30% de los adultos⁴, siendo más frecuente en la vía biliar extrahepática^1,4. Dado el riesgo de malignización, el tratamiento de elección es la resección quirúrgica y la reconstrucción de la vía biliar, ya sea por vía abierta o laparoscópica.

No ha sido presentado en ningún congreso hasta el momento.

Conflicto de intereses

No existe conflicto de intereses.