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Dos digestólogos (JSD y XC) actuaron de coordinadores. Se redactaron preguntas clave/recomendaciones que se revisaron y aprobaron por los participantes. El equipo coordinador formó 4 subgrupos de trabajo (indicaciones para investigar y tratar <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, métodos diagnósticos, tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y manejo del paciente con hemorragia digestiva y tratamiento con antiinflamatorios no esteroides [AINE] y/o ácido acetil salicílico [AAS] y/o anticoagulantes). Se dividieron las preguntas clave/recomendaciones entre estos subgrupos de trabajo para su redacción. Finalmente el manuscrito fue revisado y aceptado por todos los autores y publicado en la página web de la Societat Catalana de Digestologia como Documento de Posicionamiento (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.scdigestologia.org/?p=page/html/docs_posicionament">http://www.scdigestologia.org/?p=page/html/docs_posicionament</a>).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más de 30 años después de su descubrimiento, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> sigue siendo la causa más frecuente de enfermedades gástricas y duodenales. <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> es la causa principal de la gastritis crónica, la úlcera péptica, el linfoma MALT gástrico y el adenocarcinoma gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe un único tratamiento óptimo para tratar la infección. Durante décadas, la triple terapia que combina inhibidores de la bomba de protones (IBP), amoxicilina y claritromicina durante 7 o 10 días ha sido el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. No obstante, en los últimos años este tratamiento ha obtenido unas tasas de erradicación subóptimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> debido a un aumento de las resistencias bacterianas, especialmente la claritromicina. Por este motivo, las recomendaciones de tratamiento se han modificado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se consideran de elección las nuevas pautas cuádruples con o sin bismuto, con una duración de 10 a 14 días y asociadas al uso de dosis altas de IBP. Estas nuevas pautas han conseguido mejorar la eficacia del tratamiento, con tasas de erradicación iguales o superiores al 90%.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado varios consensos sobre el manejo de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8–12</span></a>. Las líneas generales del consenso español, del de Toronto y el Maastricht V del 2016 son similares, pero las recomendaciones concretas pueden variar notablemente. Además, las recomendaciones de alguno de estos consensos resultan francamente complejas. En este contexto, este documento de posicionamiento pretende revisar esta información para hacer unas recomendaciones para la práctica clínica habitual sencillas, concretas y fáciles de aplicar a nuestro medio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Indicaciones para investigar y tratar <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para investigar y tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) están establecidas desde hace años y las revisiones recientes de consenso no han introducido grandes cambios al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. Solo comentaremos los aspectos más controvertidos o aquellos en los que se han observado cambios con base en la nueva evidencia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los nuevos criterios de Roma IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">no se podrá considerar que una dispepsia es funcional hasta que no se hayan descartado razonablemente las causas orgánicas</span> de esta. Esto incluye, en nuestro medio, haber determinado y erradicado, si se detecta, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y, probablemente, descartar celiaquía. Por tanto, con un paciente con sospecha de dispepsia funcional, se debe investigar y tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> si la tiene antes de establecer el diagnóstico definitivo de ser considerado una causa funcional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La indicación más frecuente de erradicación en la práctica clínica será la dispepsia no investigada</span> siguiendo la estrategia «test and treat». Esta estrategia consiste en determinar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> mediante un test no invasivo (se recomienda el test del aliento o el test en heces; ver más adelante) y tratarla si se detecta. Se debe aplicar solo en la población joven y sin síntomas/signos de alarma. No está bien establecida la edad de corte para considerar «población joven». Los criterios para determinar esta edad dependerán del riesgo de cáncer gástrico y este varía entre diferentes áreas poblacionales. Se ha recomendado aplicar «test and treat» por debajo de edades tan dispares como 35 y 55 años y el consenso europeo no especifica ninguna edad. En nuestra área, con una prevalencia baja de cáncer gástrico, seguimos recomendando aplicar «test and treat» por debajo de la edad de 55 años. Se recomienda, sin embargo, no utilizar la edad como único criterio. En pacientes con riesgo alto de neoplasia gástrica a criterio de su médico (población inmigrante, fumadores, dispepsia de reciente aparición, falta de respuesta al tratamiento antisecretor, etc.) o con presencia de signos o síntomas de alarma, la endoscopia permitirá descartar una neoplasia y realizar un estudio histológico para determinar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos signos o síntomas de alarma serían la pérdida de peso significativa no intencionada, la presencia de vómitos intensos y recurrentes, la disfagia u odinofagia, los signos de sangrado digestivo (anemia, hematemesis o melena), la detección de una masa abdominal palpable y la presencia de ictericia o linfadenopatías.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 3 situaciones que han generado más estudios en los últimos años son la erradicación en los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la erradicación en pacientes con gastritis atrófica o metaplasia intestinal y los pacientes con tratamiento continuado con AINE o AAS.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Enfermedad por reflujo gastroesofágico e infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que evalúan la relación entre <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y ERGE son heterogéneos en su diseño y población, con resultados que pueden parecer contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Se ha demostrado que existe una asociación negativa entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y los síntomas de reflujo gastroesofágico o la esofagitis y también con la presencia de esófago de Barrett y/o adenocarcinoma esofágico. Esta relación, sin embargo, parece observarse únicamente en pacientes diagnosticados de gastritis atrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y la prevalencia de gastritis atrófica en la población europea es muy baja, del 1,8%. Un gran número de estudios prospectivos y metaanálisis han demostrado que la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> no incrementa la incidencia de síntomas de reflujo ni de esofagitis, ni tampoco agrava los síntomas preexistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a>. Otro factor a tener en cuenta es que, en los enfermos con ERGE e infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, el tratamiento continuado con IBP podría incrementar el riesgo de progresión a atrofia y metaplasia intestinal. Este efecto no parece observarse en pacientes no infectados por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en nuestro medio, la presencia de ERGE no debería disuadir de tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. En pacientes jóvenes que previsiblemente deberán recibir tratamiento con IBP a largo plazo es razonable tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> para disminuir el riesgo de progresión a gastritis atrófica o metaplasia intestinal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Gastritis atrófica y metaplasia intestinal</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gastritis atrófica y especialmente la metaplasia intestinal son lesiones precursoras de cáncer gástrico. Sin embargo, en ausencia de otros factores de riesgo (como, por ejemplo, historia familiar de cáncer gástrico), el de progresión a neoplasia es muy bajo. Hay evidencia de que la erradicación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> puede revertir la gastritis atrófica. Hasta ahora se consideraba que la metaplasia intestinal era irreversible, pero es posible que también pueda revertir, si bien a largo plazo y solamente en un subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En todo caso, la curación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> retrasa y disminuye parcialmente el riesgo de progresión a neoplasia gástrica incluso en pacientes a los que se ha resecado una primera neoplasia gástrica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez erradicada la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, el riesgo de progresión a neoplasia es muy bajo. Se recomienda, por tanto, tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en pacientes con gastritis atrófica o metaplasia intestinal. No hay evidencia para recomendar endoscopias periódicas de cribado una vez eliminada la infección de manera sistemática. Sin embargo, no puede descartarse su utilidad en pacientes seleccionados y de muy alto riesgo (metaplasia intestinal extensa en pacientes con antecedentes familiares de neoplasia gástrica, por ejemplo.)</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pacientes con hemorragia digestiva y/o que reciben AINE/AAS y/o anticoagulantes</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe evaluar la presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en todos los pacientes con hemorragia digestiva alta por úlcera péptica y prescribir tratamiento erradicador en los infectados. La erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> reduce prácticamente a cero el riesgo de recidiva de la enfermedad ulcerosa y de sus complicaciones. Por lo tanto, una vez confirmada la erradicación y en ausencia de toma de AINE/AAS, <span class="elsevierStyleItalic">se recomienda no mantener tratamiento con IBP</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Se aconseja, sin embargo, administrar IBP hasta confirmar la erradicación en los pacientes con úlcera péptica que hayan presentado hemorragia digestiva.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pacientes con consumo de AINE/AAS</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de AINE, AAS y la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> son factores de riesgo independientes de enfermedad ulcerosa y de sus complicaciones. Los anticoagulantes y otros antiagregantes aumentan el riesgo de hemorragia en los pacientes con enfermedad ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. Los pacientes con antecedentes de úlcera péptica o sus complicaciones tienen un riesgo muy elevado de hemorragia digestiva alta si se tratan con AINE, AAS o los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 y se consideran, por tanto, pacientes de alto riesgo gastrointestinal. Otros factores que aumentan también el riesgo de hemorragia digestiva son la edad, el tratamiento con corticoides o la comorbilidad asociada.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista práctico hay que evaluar: a) si la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> reducirá este riesgo, y b) si el tratamiento con IBP modificará la necesidad de llevar a cabo la erradicación.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AINE</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes sin antecedente de úlcera péptica o complicaciones (bajo riesgo): la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> reduce significativamente el riesgo de úlcera péptica y de hemorragia por úlcera en pacientes que iniciarán el consumo de AINE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. La reducción del riesgo se observa solo en pacientes que no han consumido previamente AINE pero no en los que ya reciben tratamiento con estos, en los que no estaría indicado investigar ni tratar la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. En los 2 grupos estaría indicado un IBP de mantenimiento si el paciente presenta factores de riesgo de complicación gastrointestinal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con antecedente de úlcera péptica o complicaciones (alto riesgo): la erradicación es claramente superior al tratamiento con IBP (12,1 vs. 34%), pero no elimina del todo el riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Por lo tanto, se recomienda evaluar el diagnóstico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y tratamiento en pacientes que inician AINE con antecedentes de enfermedad ulcerosa, además del tratamiento con IBP de mantenimiento. En pacientes que ya están en tratamiento crónico con AINE se recomienda IBP de mantenimiento, pero no es necesario realizar test para <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> ni tratamiento. En pacientes con antecedente de hemorragia por úlcera asociada a AINE se recomienda suspender este. Si no se puede, habrá que administrar un inhibidor de la ciclooxigenasa 2 junto con un IBP, independientemente de si se ha erradicado o no <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AAS</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> reduce la hemorragia por úlcera péptica en los pacientes consumidores de AAS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. Sin embargo, un metaanálisis reciente señaló que la evidencia no era suficiente para concluir que <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> es un factor de riesgo significativo de hemorragia por úlcera péptica en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Además, un estudio epidemiológico no encontró ni efecto aditivo ni potenciador entre AAS e infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en pacientes con enfermedad ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Con la evidencia actual, no parece necesario aplicar tratamiento erradicador de manera sistemática en pacientes consumidores de AAS.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> reduce el riesgo de recidiva hemorrágica en los usuarios de AAS con historia previa de hemorragia por enfermedad ulcerosa. En cualquier caso, la evidencia es escasa y se basa en estudios con una muestra pequeña, con un seguimiento corto y en población asiática. Por ello, independientemente de que se realice tratamiento erradicador, se recomienda el uso de IBP de mantenimiento en pacientes tratados con AAS y antecedentes de hemorragia por úlcera previa.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, no se recomienda ni prueba diagnóstica ni tratamiento en consumidores de AAS. Se debe indicar IBP en función de la presencia de factores de riesgo gastrointestinal. En el caso de pacientes con antecedente previo de enfermedad ulcerosa se recomienda IBP de mantenimiento.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de que de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en consumidores de inhibidores de la ciclooxigenasa 2, otros antiagregantes o anticoagulantes (heparinas, antivitamina K o anticoagulantes de acción directa) reduzca el riesgo de hemorragia. En estos pacientes no se recomienda tratamiento erradicador sistemático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Métodos diagnósticos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el diagnóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> antes y después del tratamiento erradicador. Las pruebas no invasivas son más accesibles, mejor toleradas y tienen un coste menor. Ante la presencia de signos o síntomas de alarma, sin embargo, se deben indicar una endoscopia y una biopsia gástrica que permitan realizar el diagnóstico. La elección de la prueba diagnóstica dependerá, por tanto, de su accesibilidad y de las circunstancias clínicas de cada paciente. El rendimiento diagnóstico de las diferentes pruebas se ve afectado por medicamentos como IBP, bismuto y antibióticos.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pruebas diagnósticas no invasivas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El test del aliento con urea marcada con C13</span> con administración previa de ácido cítrico es la prueba no invasiva más sensible y específica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8,11,32</span></a>. En nuestro medio, se considera de elección para el diagnóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> antes y después del tratamiento.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La detección de antígeno en heces</span> es una prueba no invasiva alternativa que se puede utilizar si no se dispone del test del aliento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33–37</span></a>. La detección de antígeno en heces se debe hacer con un método monoclonal y este debería ser validado previamente en la población donde se aplicará. Pese a que globalmente se considera que tiene una sensibilidad y una especificidad comparables a la prueba del aliento, la validación local del test que se utiliza de manera generalizada en la sanidad pública de Cataluña mostró una sensibilidad del 90% y una especificidad del 92%, inferiores incluso a las del test del aliento sin uso de ácido cítrico (sensibilidad 91%, especificidad 99%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Esta sensibilidad y especificidad son aceptables para el diagnóstico de la infección previa al tratamiento. Así, con una prevalencia de la infección del 60% en los pacientes con dispepsia, los valores predictivos positivos y negativos son razonablemente buenos. Sin embargo, el test en heces tendrá prestaciones subóptimas en el control postratamiento, donde la prevalencia de la infección será menor del 10% y el valor predictivo de un resultado positivo oscilará alrededor del 50%.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad diagnóstica de la <span class="elsevierStyleItalic">serología</span> es inferior a la de los otros test, varía en función del método utilizado y necesita validación en la población en que se debe utilizar. Su utilidad se ve limitada porque no permite distinguir entre infección actual o exposición previa. Por lo tanto, no se recomienda su uso en la práctica clínica habitual.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pruebas diagnósticas invasivas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la realización de <span class="elsevierStyleItalic">biopsia de antro y cuerpo</span> (2 muestras en cada localización) en el caso de que el paciente requiera una endoscopia. Esta técnica permite detectar la infección con la máxima sensibilidad y especificidad y evaluar la presencia de gastritis atrófica y metaplasia intestinal.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">prueba rápida de la ureasa es una alternativa válida.</span> Su sensibilidad y especificidad son del 90% y del 95 al 100%, respectivamente, por lo que puede considerarse una alternativa aceptable a la histología. Se aconseja tomar al menos 2 muestras (una del antro y otra del cuerpo). Incrementar el número de muestras disminuye la probabilidad de un resultado falso negativo y acelera la obtención del resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Las principales causas de resultados falsos negativos son la presencia de sangre en el estómago, la toma de IBP, antibióticos o sales de bismuto, la gastritis atrófica y la metaplasia intestinal.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Control postratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span></span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda confirmar la erradicación después del tratamiento con una prueba del aliento con urea marcada con C13 con la administración previa de ácido cítrico. Esta prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad para la confirmación de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la prueba de detección de antígeno en heces postratamiento es subóptima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11,33,37</span></a>. Los tratamientos actuales son muy efectivos (más del 90%; ver más adelante) y la especificidad de la prueba de detección de antígeno que se utiliza en nuestro medio es del 90%. En este contexto, habrá que evaluar y validar otros nuevos test en heces para integrar en la práctica clínica con una especificidad que permita realizar controles postratamiento. Una prueba en heces positiva después del tratamiento tendrá un valor predictivo positivo muy bajo, de alrededor del 50%. Por lo tanto, uno de cada 2 pacientes con una determinación en heces positiva después del tratamiento será un falso positivo. Por ello se recomienda la <span class="elsevierStyleItalic">prueba del aliento con urea marcada con C13</span> como de elección postratamiento. Si se realiza una determinación de antígenos en heces, ante un resultado positivo después del tratamiento erradicador se recomienda, siempre que sea posible, confirmar la persistencia de la infección mediante una prueba del aliento antes de indicar el tratamiento de segunda línea.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La serología no es una prueba válida</span> para comprobar la erradicación, dado que puede permanecer positiva durante años después de esta.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Uso de IBP, antibióticos o sales de bismuto antes de las técnicas diagnósticas</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que suspender los IBP al menos 2 semanas antes de realizar una prueba diagnóstica de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Los antibióticos y las sales de bismuto también se suspenderán al menos 4 semanas antes de la realización de la prueba.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IBP reducen la densidad de la infección por su efecto sobre el pH gástrico. Pueden reducir la sensibilidad de las pruebas diagnósticas y provocar resultados falsos negativos. Esta situación se revierte totalmente 2 semanas después de suspender el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8,11,32</span></a>. Los anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span> tienen una actividad mínima y el antiácido no tiene actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, por lo que no hay que suspenderlos antes de las pruebas diagnósticas. Se pueden administrar como tratamiento sintomático durante el período en que se suspenden los IBP.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de toma de antibióticos o bismuto, estos deben suspenderse al menos 4 semanas antes de la realización de pruebas diagnósticas. Estos períodos de 4 semanas se consideran también suficientes para volver a detectar la infección si el tratamiento erradicador no ha sido efectivo. Los test realizados entre 8 y 12 semanas después del tratamiento podrían disminuir el número de falsos negativos, aumentando la fiabilidad del control posterradicación. Serían necesarios más estudios para clarificar este punto.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento de primera línea</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, no se recomienda el tratamiento triple clásico con un IBP, claritromicina y amoxicilina, dada la variabilidad de su eficacia, que, en la mayoría de los casos, no llega al 80%. Los 2 tratamientos que se recomiendan como de elección son la terapia cuádruple concomitante durante 14 días o la terapia cuádruple clásica con bismuto durante 10 días (Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos tratamientos han demostrado eficacias iguales o superiores al 90% en estudios bien diseñados. La ventaja de la terapia cuádruple clásica con bismuto es que requiere solo 2 fármacos, el IBP y Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> (un fármaco que incluye metronidazol, tetraciclina y bismuto en un solo comprimido), y es, por tanto, más fácil de prescribir y explicar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Sus inconvenientes son: a) que la evidencia de su eficacia en nuestro medio es más limitada que la de la cuádruple; b) el precio es moderadamente más caro que el de la cuádruple concomitante, y c) el hecho de que Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> ha de administrarse 4 veces al día. Respecto de este último inconveniente, es probable que administrado 3 veces al día con las comidas sea igualmente efectivo, aunque la evidencia actual al respecto es muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. La terapia cuádruple concomitante, por su parte, se administra 2 veces al día y sus inconvenientes son: a) la duración más larga; b) el hecho de que se tenga que prescribir cada uno de sus componentes por separado hace que sea más difícil de explicar, y c) el elevado número de comprimidos de fármacos diferentes puede dificultar la adherencia terapéutica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos son moderados y parecen similares con ambos tratamientos.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la situación actual, parece razonable recomendar las 2 al mismo nivel como tratamiento de primera línea.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda utilizar un IBP a dosis altas cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ya que cuanto más intensa es la inhibición ácida, más efectivo es el tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ofrece la inhibición ácida más potente con un número mínimo de comprimidos. Sin embargo, el coste relativamente elevado (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por tratamiento frente a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ del omeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) hace que no quede claro que esta pauta sea coste-efectiva –especialmente en tratamientos de primera línea– y que, por tanto, no pueda recomendarse de manera generalizada.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamiento de segunda línea</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda una pauta cuádruple con IBP a dosis altas, levofloxacino, amoxicilina y bismuto como tratamiento de rescate cuando falla el tratamiento inicial (pauta concomitante o Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La terapia triple con un IBP, amoxicilina y levofloxacino obtiene tasas de curación insuficientes, con un 74% de media. Por ello, aunque el número de estudios es limitado, es razonable recomendar una pauta cuádruple con IBP a dosis altas, levofloxacino, amoxicilina y bismuto como tratamiento de rescate cuando falla el tratamiento inicial, sea una pauta concomitante o Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Un estudio observacional bien diseñado demostró tasas de curación superiores al 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Aunque se trata de un estudio único, los resultados son congruentes con la clara evidencia que muestra que añadiendo bismuto a los tratamientos triples con levofloxacino se mejora su tasa de curación en aproximadamente un 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Una alternativa igualmente eficaz tras el fracaso de la terapia concomitante sería la terapia cuádruple clásica con Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> y un IBP a dosis altas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento de rescate tras 2 fracasos de tratamiento</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta eficacia de los tratamientos previos, el de rescate debería ser administrado solamente de manera excepcional. Se debe replantear la indicación del tratamiento erradicador y evaluar a fondo la adherencia al tratamiento. Si finalmente se acuerda con el paciente indicar un tercer tratamiento, hay una serie de normas a tener en cuenta:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se pueden utilizar ni levofloxacino ni claritromicina si se han usado en tratamientos previos, ya que las cepas que hayan sobrevivido habrán adquirido resistencia a estos antibióticos y el tratamiento de rescate no sería eficaz. En cambio, se puede utilizar metronidazol, dado que se ha observado que un porcentaje alto de pacientes con resistencia in vitro curan la infección siempre que se administren tratamientos de más de 10 días y dosis altas de estos antibióticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que la terapia inicial fuera la cuádruple concomitante y la segunda la cuádruple con levofloxacino y bismuto, se recomienda utilizar Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> de rescate.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que se haya utilizado terapia concomitante de primera línea y Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> de segunda se recomienda utilizar una cuádruple con levofloxacino y bismuto. Finalmente, tras el fracaso de Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> y una segunda pauta con levofloxacino se puede utilizar cuádruple concomitante o una combinación de IBP a dosis altas, amoxicilina, metronidazol y bismuto.</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento de cuarta línea</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de 3 fracasos de tratamiento se recomienda persistir en el de la infección solo en pacientes con indicación muy clara –úlcera, especialmente con hemorragia o linfoma MALT, por ejemplo– o en pacientes que realmente estén altamente motivados para hacer un cuarto tratamiento tras una información adecuada. Muchos de los pacientes con 3 fracasos (y más con las terapias altamente efectivas que se recomiendan actualmente) presentarán problemas de adherencia al tratamiento. Por tanto, se debe evaluar muy cuidadosamente tanto la adherencia a tratamientos previos como la adherencia esperada a un nuevo tratamiento. La pauta recomendada si se decide hacer tratamiento incluye IBP a dosis altas, amoxicilina, rifabutina y bismuto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que el clínico tenga dudas o no se encuentre cómodo con el tratamiento de rescate, debe plantearse enviar a estos pacientes a evaluar a un centro especializado.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Otros aspectos del tratamiento</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el cultivo no tiene un papel rutinario en el manejo de la infección en la práctica clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha evaluado la utilidad de los probióticos como coadyuvantes de las terapias cuádruples y la adición de un quinto fármaco al tratamiento complica la posología y probablemente la adherencia y aumenta el coste. Por tanto, no se recomienda su utilización rutinaria en la práctica clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los alérgicos a la penicilina, Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> es el tratamiento de elección. En caso de fracaso, se puede utilizar el resto de las pautas recomendadas (excepto, evidentemente, la terapia concomitante) sustituyendo la amoxicilina por metronidazol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe advertir al paciente de los posibles efectos secundarios del tratamiento. También se debe advertir específicamente que cuando se toma el bismuto las heces pueden ser de un color oscuro.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1007629" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec967357" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1007630" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec967356" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Indicaciones para investigar y tratar H. pylori" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Enfermedad por reflujo gastroesofágico e infección por H. pylori" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Gastritis atrófica y metaplasia intestinal" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pacientes con hemorragia digestiva y/o que reciben AINE/AAS y/o anticoagulantes" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Pacientes con consumo de AINE/AAS" ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Métodos diagnósticos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Pruebas diagnósticas no invasivas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Pruebas diagnósticas invasivas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Control postratamiento de la infección por H. pylori" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Uso de IBP, antibióticos o sales de bismuto antes de las técnicas diagnósticas" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tratamiento de la infección por H. pylori" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tratamiento de primera línea" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Tratamiento de segunda línea" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tratamiento de rescate tras 2 fracasos de tratamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Tratamiento de cuarta línea" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Otros aspectos del tratamiento" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-01" "fechaAceptado" => "2017-12-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec967357" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 1 => "Infección" 2 => "Diagnóstico" 3 => "Tratamiento" 4 => "Posicionamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec967356" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 1 => "Infection" 2 => "Diagnosis" 3 => "Treatment" 4 => "Position" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Más de 30 años después de su descubrimiento, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori (H. pylori)</span> sigue siendo la causa más frecuente de enfermedades gástricas y duodenales. <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> es la causa principal de la gastritis crónica, la úlcera péptica, el linfoma MALT gástrico y el adenocarcinoma gástrico. Recientemente se han publicado varios consensos sobre el manejo de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori.</span> Las líneas generales del consenso español, del de Toronto y el Maastricht V del 2016 son similares, pero las recomendaciones concretas pueden variar notablemente. Además, las recomendaciones de alguno de estos consensos resultan francamente complejas. El presente documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia es una actualización de las recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo y tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Este documento pretende revisar esta información para hacer unas recomendaciones para la práctica clínica habitual sencillas, concretas y que sean de fácil aplicación en nuestro medio.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">More than 30 years after its discovery, <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori (H. pylori)</span> infection remains the most common cause of gastric and duodenal diseases. <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> is the leading cause of chronic gastritis, peptic ulcer, gastric MALT lymphoma and gastric adenocarcinoma. Several consensuses have recently been published on the management of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infection. The general guidelines of the Spanish consensus, the Toronto Consensus and the Maastricht V Consensus of 2016 are similar but concrete recommendations can vary significantly. In addition, the recommendations of some of these consensuses are decidedly complex. This position paper from the Catalan Society of Digestology is an update of evidence-based recommendations on the management and treatment of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infection. The aim of this document is to review this information in order to make recommendations for routine clinical practice that are simple, specific and easily applied to our setting.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2355 "Ancho" => 2405 "Tamanyo" => 201279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de los tratamientos recomendados.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En pacientes que inician tratamiento con AINE y antecedentes de enfermedad ulcerosa además del tratamiento con IBP de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma MALT gástrico de bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resección quirúrgica o endoscópica de un cáncer gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gastritis crónica atrófica o metaplasia intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia ferropénica de causa no aclarada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Púrpura trombocitopénica idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> no explicable por otras causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones en pacientes jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se recomienda ofrecer a todo paciente diagnosticado de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> un tratamiento erradicador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1706486.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Vómitos, hemorragia digestiva o anemia ferropénica, masa abdominal, pérdida de peso o disfagia.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Ver en el texto el apartado específico.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones del tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span></p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Terapia cuádruple clásica (Pylera</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IBP a dosis altas/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pylera<span class="elsevierStyleSup">®</span> 3 cápsulas/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Terapia cuádruple «concomitante»</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IBP a dosis altas/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Amoxicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Actualización en el manejo de la infección por Helicobacter pylori. Documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia
Update on the management of Helicobacter pylori infection. Position paper from the Catalan Society of Digestology
Jordi Sánchez Delgadoa,b, Pilar García-Iglesiasa,b, Llúcia Titóc, Ignasi Puigd,e, Montse Planellaf, Emili Genéb,e,g, Joan Salóh, Francesc Martínez-Cerezoi, Javier Molina-Infanteb,j, Javier P. Gisbertb,k, Xavier Calveta,b,
Autor para correspondencia
a Servei de Digestiu, Parc Taulí Hospital Universitari, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí (I3PT), Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid, España
c Servei de Digestiu, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
d Servei de Digestiu, Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
e Departament de Medicina, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España
f Servei de Digestiu, Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, España
g Servei d’Urgències, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, España
h Servei de Digestiu, Consorci Hospitalari de Vic, Vic, Barcelona, España
i Servei de Digestiu, Hospital de Reus, Reus, Tarragona, España
j Servicio de Digestivo, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
k Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria de La Princesa (IIS-IP), Madrid, España
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Actualización en el manejo de la infección por Helicobacter pylori. Documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia
Jordi Sánchez Delgado, Pilar García-Iglesias, Llúcia Titó, Ignasi Puig, Montse Planella, Emili Gené, Joan Saló, Francesc Martínez-Cerezo, Javier Molina-Infante, Javier P. Gisbert, Xavier Calvet
10.1016/j.gastrohep.2017.12.009Gastroenterol Hepatol. 2018;41:272-80
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Update on the management of Helicobacter pylori infection. Position paper from the Catalan Society of Digestology
Jordi Sánchez Delgado, Pilar García-Iglesias, Llúcia Titó, Ignasi Puig, Montse Planella, Emili Gené, Joan Saló, Francesc Martínez-Cerezo, Javier Molina-Infante, Javier P. Gisbert, Xavier Calvet
10.1016/j.gastre.2018.04.018Gastroenterol Hepatol. 2018;41:272-80