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La aparición y posterior uso de la penicilina disminuyó significativamente la incidencia de sífilis, lo que ha aumentado en la última década, principalmente en contexto del VIH. En Chile, el primer trimestre del 2016 se notificaron 846 casos al Ministerio de Salud con una tasa de incidencia de 4,6 por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> se asemeja en su patogénesis a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>, agente de tuberculosis. Ambos agentes tienen en común: tiempo de replicación lento, infección primaria muchas veces asintomática y diseminación silente que podría generar falla multisistémica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se han descrito 3 fases en la sífilis: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> fase primaria en la que ocurre la multiplicación local; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> fase secundaria con diseminación linfática y hematógena, observándose en el paciente compromiso cutáneo, ocular, sistema nervioso central (hasta el 40% de los casos), y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> fase terciaria que puede manifestarse hasta 30 años después de la infección, mediada por hipersensibilidad y puede comprometer huesos, sistema nervioso central y cardiovascular, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial que consulta por dolor abdominal tipo cólico en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios, con una semana de evolución.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico el paciente está vigil y orientado con hemodinamia estable, afebril y eupneico. En la piel destaca exantema macular confluente de predominio en tronco, examen cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sensible a la palpación en epigastrio y sin signos de irritación peritoneal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de laboratorio presenta hemoglobina 17,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, leucocitos 13.470, 316.000 plaquetas/μl, VSG 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, PCR 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, lipasa 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, creatinina 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, perfil hepático normal y ecografía abdominal normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por dolor abdominal persistente, incluso con altas dosis de opiáceos se realiza estudio angiográfico por tomografía axial computarizada (TAC). La TAC muestra engrosamiento parietal difuso de arteria gástrica izquierda con zona de estenosis multisegmentaria, arterias renales y celíacas sin alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además se detecta el aumento de lesiones maculares y compromiso palmoplantar, por lo que se solicita VDRL con títulos de 1:16, VIH negativo, FTA-ABS positivo 1:32, estudio con auto-anticuerpos ANA, ANCA, ENA negativos, serología para VHB y VHC negativo; en líquido cefalorraquídeo estudio citológico con presencia de 8 a 10 células predominio mononuclear y fisicoquímico que muestra proteínas de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y glucosa normal, VDRL 1:8.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética (RM) de cerebro detecta compromiso meningovascular de las leptomeninges compatible con neurosífilis. Si bien, los hallazgos cutáneos y de laboratorio orientan a sífilis secundaria, predominan y agravan el cuadro características típicas de sífilis terciaria con compromiso neurológico y vascular, por lo que inicia tratamiento con penicilina sódica endovenosa por 14 días con lo cual desaparecen lesiones cutáneas y el dolor abdominal disminuye progresivamente hasta desaparecer. Además, angio-TAC de abdomen y pelvis de control muestra regresión del compromiso vascular.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe mejoría clínica de los síntomas durante el transcurso de la hospitalización, el paciente presenta paraparesia arrefléctica de extremidades inferiores, cuadro clínico compatible con tabes dorsal. La RM de médula muestra lesión medular dorsal no captante de contraste, compatible con daño vascular secundario a neurosífilis se inicia rehabilitación motora con mejoría significativa en el déficit neurológico, por lo que el paciente es dado de alta.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con dolor abdominal y pruebas treponémicas positivas se deben considerar como alternativas diagnósticas: gastritis hipertrófica sifilítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, de presentación similar según la revisión sistemática de Mylona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; además, adenopatías intraabdominales dolorosas, hepatoesplenomegalia sensible, proctitis, obstrucción pilórica y vasculitis secundarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En este paciente la causa de dolor abdominal fue atribuible a compromiso vascular mediado por infección de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el compromiso vascular por sífilis se ha descrito la invasión precoz de espiroquetas al endotelio, particularmente a <span class="elsevierStyleItalic">vasa vasorum</span>, mediante una mucopolisacaridasa que provoca endoarteritis obliterante.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pared arterial debilitada puede desarrollar aneurismas micóticos con mayor riesgo de rotura, lo que actualmente es una rara complicación. El compromiso vascular ocurre comúnmente en el arco aórtico, pero entre el 10 y el 20% de los casos puede afectar la aorta descendente abdominal con sus ramas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. No existen imágenes patognomónicas y el estudio va dirigido a serología treponémica, así como hallazgos en la tomografía con emisión de positrones; los cuales, sumados a la sospecha clínica y con un descarte razonable de otras causas de vasculitis secundaria permiten hacer el diagnóstico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se considera el compromiso vascular por sí solo, debe considerarse como posibilidad diagnóstica la mediólisis arterial segmentaria (MAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y las vasculitis secundarias a otras infecciones, principalmente micobacterias.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAS, descrita en adultos especialmente en embarazadas, es una alteración no arterioesclerótica ni inflamatoria de causa desconocida cuya patogenia sería isquemia por espasmo arterial, afectando las arterias viscerales y coronarias. Radiológicamente puede confundirse con poliarteritis nodosa, dado que sus características angiográficas son similares presentando microaneurismas y aspecto arrosariado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la sífilis es una enfermedad que ha aumentado su incidencia en los últimos años y su diagnóstico debe ser sospechado ante la presencia de dolor abdominal de difícil manejo y compromiso vascular que sea demostrado por imágenes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 476 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 93836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Áreas de engrosamiento parietal difuso de arteria gástrica izquierda con zona de estenosis multisegmentaria.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Boletín Epidemiológico Trimestral Sífilis en todas sus formas (CIE 10: A 50.0 - A53.9) Semana epidemiológica. 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Sífilis, causa poco habitual de dolor abdominal
César Navea, Christian von Mühlenbrock, Nicolás Cabello, Matías Echeverría, Andrea Jiménez, Jaime Poniachik
10.1016/j.gastrohep.2017.11.009Gastroenterol Hepatol. 2018;41:565-6
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Syphilis, unusual cause of abdominal pain
César Navea, Christian von Mühlenbrock, Nicolás Cabello, Matías Echeverría, Andrea Jiménez, Jaime Poniachik
10.1016/j.gastre.2018.11.003Gastroenterol Hepatol. 2018;41:565-6