Bloqueadores del sistema renina angiotensina en pacientes con nefropatía por IgA: metanálisis de ensayos clínicos controlados

Resumen

Antecedentes

No existe evidencia sólida sobre la eficacia del bloqueo del sistema renina angiotensina en la preservación de la función renal y en la disminución de la proteinuria y en la nefropatía por IgA.

Método

Se realizó un metanálisis de los ensayos clínicos controlados presentes en las bases de datos MEDLINE y Cochrane diseñados para demostrar la eficacia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y/o antagonistas de los receptores tipo 1 de la angiotensina ii (ARA II) en la preservación de la función renal y la reducción de la proteinuria en pacientes con nefropatía por IgA. Se excluyeron los que emplearan inmunosupresores. Se aplicó el índice de Jadad.

Resultados

Se seleccionaron 9 ensayos clínicos; de ellos 5 con Jadad de 3 o más. No se demostró reducción de la declinación del filtrado glomerular con IECA/ARA II cuando se analizaron todos los ensayos (DEM=−0,5415; IC 95%: −1,6057 a 0,5227); sin embargo, al repetir el análisis con los de más calidad sí se demostró (DEM=−1,1459; IC 95%: −2,2125 a −0,0794). El riesgo de progreso del daño renal fue menor en el grupo con IECA/ARA II utilizando el criterio de aumento del 50% de la creatinina (RR=0,28; IC 95%: 0,16 a 0,48) y llegada a enfermedad renal crónica terminal (RR=0,44; IC 95%: 0,26 a 0,73). Se observó reducción de la proteinuria a favor del tratamiento con IECA/ARA II (DEM=−2,94; IC 95%: −4,00 a −1,88) Se reportaron pocos acontecimientos adversos en relación a las diferentes opciones terapéuticas.

Conclusiones

Los IECA/ARA II, en monoterapia o combinados, parecen ser eficaces en la preservación de la función renal y en la reducción de la proteinuria en pacientes con nefropatía por IgA; aunque existe heterogeneidad entre los ensayos clínicos y sesgo de publicación.

Abstract

Background

No solid evidence has been found on the effectiveness of renin angiotensin system blockade in preserving renal function, in decreasing proteinuria and in IgA nephropathy.

Method

A meta-analysis of controlled clinical trials found in MEDLINE and Cochrane databases designed to demonstrate the efficacy of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and/or of the type I angiotensin II receptor antagonists (ARB) in preserving renal function and reducing proteinuria in patients with IgA nephropathy. Trials with immunosuppressants were excluded. We applied the Jadad index.

Results

We selected 9 clinical trials; 5 with Jadad's rating of 3 or more. No reduction in the glomerular filtration rate was demonstrated with ACEI/ARB when all the trials were analyzed (MSD=−0.5415, 95% CI: −1.6057 to 0.5227), however, when the analysis was repeated with better clinical trial quality, a decrease in the glomerular filtration rate was observed with these drugs (MSD=−1.1459, 95% CI: −2.2125 to −0.0794). The risk of progression of renal damage was lower in the ACE inhibitor/ARB group using the criterion of 50% increase in creatinine (RR=0.28, 95% CI 0.16 to 0.48) and reaching the chronic end-stage kidney disease (RR=0.44, 95% CI 0.26 to 0.73). A reduction of proteinuria in favor of treatment with ACEI/ARB (MSD=−2.94, 95% CI: −4.00 to −1.88) was observed. Few adverse events were reported in relation to the different therapeutic options.

Conclusions

ACE inhibitors/ARBs alone or in combination appear to be effective in preserving renal function and in reducing proteinuria in patients with IgA nephropathy, although there is heterogeneity between clinical trials and publication bias.