Clinical benefits from combination therapy in the treatment of hypertension

Abstract

Current hypertension treatment guidelines recommend a goal of <140/90 mmHg for population with uncomplicated hypertension and goals are even lower (< 130/80 mmHg) for patients with diabetes or renal disease. These recommendations are supported by long-term trials suggesting that the greater the reduction in BP, the greater the reduction in risk of cardiovascular events. Major clinical studies have shown that most patients require two or more drugs to achieve their BP goals. Combination therapy should be used as initial treatment for patients in whom the probability of achieving BP control with monotherapy is low. Given the number of antihypertensive agents available, the number of potential combinations is large. However, rational choices should be based on some requirements. This review will focus on these requirements, with specific interest in combination including renin-angiotensin system blockers and calcium channel blockers.

Resumen

Actualmente, las guías para el tratamiento de la hipertensión recomiendan el establecimiento de un objetivo de <140/90 mmHg para una población con hipertensión no complicada, en tanto que para poblaciones con diabetes y enfermedades renales el objetivo estaría en un nivel aun más bajo (<130/80 mmHg). Estas recomendaciones se basan en ensayos a largo plazo que sugieren que una mayor reducción de la tensión sanguínea (TS) redunda en mayor reducción del riesgo de acontecimientos vasculares. Los estudios clínicos importantes nos demuestran que la mayoría de los pacientes requieren dos o más medicamentos para lograr sus objetivos de TS. Es conveniente administrar una terapia combinada como tratamiento inicial para aquellos pacientes con baja probabilidad de lograr los objetivos de TS con monoterapia. Dada la cantidad de agentes antihipertensivos disponibles, hay un número significativo de combinaciones posibles. Sin embargo, hay que basar las opciones racionales sobre algunos requisitos. Esta revisión se centrará en dichos requisitos, con un enfoque específico en una combinación que incluye los bloqueadores del sistema renina-angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio.