Hipertensión resistente: puesta al día

Resumen

Se estima que alrededor del 10 al 30% de los pacientes hipertensos pueden considerarse como resistentes al tratamiento (HR). Estos pacientes son definidos como aquellos no controlados con 3 fármacos, a las dosis máximas toleradas, incluyendo un diurético, como así también aquellos con una presión arterial controlada con 4 fármacos o más. Se utiliza este término con el fin de identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de consideraciones diagnósticas y/o terapéuticas especiales. Recientemente, el término «hipertensión refractaria» se ha propuesto como un nuevo fenotipo de insuficiencia antihipertensiva. Estos pacientes son aquellos cuya presión arterial no puede controlarse con el tratamiento máximo. Los primeros estudios de este fenotipo indican que es poco común y afecta a menos del 5% de los pacientes con HR.

La adhesión o cumplimiento del tratamiento médico es vital para asegurar la definición de hipertensión resistente. Desde la publicación de la primera declaración científica para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la HR de la American Heart Association en 2008, y en las guías europeas, se ha establecido una mayor atención en la investigación clínica y experimental. En esta revisión se expondrán los conceptos relacionados con prevalencia, pronóstico y cumplimiento abarcando las últimas novedades sobre el tema.

Abstract

An estimated 10% to 20% of hypertensive patients could be considered resistant to treatment (RH). These are patients who are not controlled using three drugs, at the maximum tolerated doses, including a diuretic, as well as those with high blood pressure controlled using four or more drugs. The term is used to identify patients that might benefit from special diagnostic and/or therapeutic consideration. The term ‘refractory hypertension’ has recently been proposed as a novel phenotype of antihypertensive failure. It refers to patients whose blood pressure cannot be controlled with maximum treatment. The first studies of this phenotype indicate that it is rare and affects less than 5% of patients with RH. Adherence to or compliance with medical treatment is key to defining resistant hypertension. Closer attention has been paid to clinical and experimental research since the first scientific statement for the diagnosis, assessment and treatment of RH from the American Heart Association, and in the European guidelines, was published in 2008. This review will set out the concepts relating to prevalence, prognosis and compliance and cover the latest developments on this subject.