Hypertension and heart failure with preserved ejection fraction. A past, present, and future relationship

Abstract

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is an increasingly prevalent syndrome with high cardiovascular and non-cardiovascular morbidity and mortality. Hypertension (HT) is one of its major risk factors and participates in its origin, development, and prognosis. The guidelines do not set out specific treatments, as clinical trials show limitations. Hypertension control is fundamental in the prevention and treatment of HFpEF. The guidelines recommend renin–angiotensin system blockade as the mainstay of hypertension treatment in patients with HFpEF. Spironolactone and angiotensin receptor-neprilysin inhibitors are also recommended in some cases. There are also new treatments that are already indicated, such as sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors, and promising treatments such as finerenone. A phenotypic classification that allows for more targeted treatments and studies that cover pending issues are yet to be undertaken.

Resumen

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) es un síndrome de prevalencia creciente con una gran morbilidad y mortalidad, tanto cardiovascular como por otras causas. La hipertensión arterial (HTA) es uno de sus principales factores de riesgo e interviene en su origen, desarrollo y pronóstico. Las guías no establecen tratamientos específicos, ya que los ensayos clínicos muestran limitaciones. El control de la presión arterial es fundamental en la prevención y tratamiento de la ICFEp. Las guías recomiendan el bloqueo del sistema renina-angiotensina como eje del tratamiento de la HTA en pacientes con ICFEp. Asimismo, se recomienda espironolactona y antagonistas del receptor de angiotensina e inhibidor de neprilisina en algunos casos. Existen además novedades ya indicadas, como los inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa (SGLT2), y prometedoras como la finerenona. Queda pendiente el desarrollo de una clasificación fenotípica que permita tratamientos más dirigidos y estudios que respondan a aspectos pendientes.