Niveles elevados de aldosterona sérica en pacientes en diálisis: ¿estamos infrautilizando los bloqueantes del sistema renina angiotensina aldosterona en diálisis?

Resumen

La aldosterona sérica (AS) es un marcador de riesgo cardiovascular (CV) en población general.

Objetivo

Analizar los niveles de AS en pacientes en diálisis y su relación con las características de la diálisis, antecedentes CV, tensión arterial y uso de bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (BSRAA).

Métodos

Determinamos la AS en 102 pacientes: 81 en hemodiálisis (HD) y 21 en diálisis peritoneal; con una edad media de 71,4 ± 12 años; el 54,9% eran varones; el 29,4%, diabéticos; con un tiempo en diálisis de 59,3 ± 67 meses. En 44 pacientes en HD se midió la actividad de renina plasmática (ARP).

Resultados

La media de AS fue 72,6 ± 114,9 ng/dl (rango normal: 1,17-23,.6 ng/dl). El 57,8% de los pacientes tenía niveles por encima de la normalidad que no se relacionaron con características de diálisis ni antecedentes CV. Solo el 21% de los pacientes con insuficiencia cardiaca y el 19,2% con cardiopatía isquémica utilizaban BSRAA. Los 25 pacientes en tratamiento con BSRAA tenían niveles de AS significativamente menores. Existe una correlación inversa entre la AS y la tensión arterial sistólica (TAS), y directa con ARP. En el análisis de regresión logística para ver factores asociados a niveles de AS superiores a la mediana, la TAS fue la única variable de riesgo independiente en la población global (OR 0,97; p = 0,022); en los 44 pacientes en HD en los que se determinó ARP este fue el único factor de riesgo independiente (OR 2,24; p = 0,012).

Conclusiones

Un alto porcentaje de pacientes en diálisis tiene niveles elevados de AS que no se relacionan con características de la diálisis y sí con disminución de TAS y activación del SRAA. En pacientes con antecedentes de cardiopatía infrautilizamos los BSRAA.

Abstract

Serum aldosteronelevels (SA) are a marker of cardiovascular (CV) risk in the general population.

Objective

To analyze SA levels in dialysis patients and its relationship with characteristics of dialysis; comorbidity; blood pressure and the use of blocking renin-angiotensin-aldosterone system agents (BSRAA).

Methods

We determined SA in 102 patients: 81 on hemodialysis (HD) and 21 on peritoneal dialysis. Mean age 71.4 ± 12 years; 54.9% male; 29.4% diabetics. Mean time on dialysis 59.3 ± 67 months. In 44 HD patients plasma renin activity (PRA) was measured.

Results

Mean SA was 72.6 ± 114.9 ng/dl (normal range 1.17-23.6 ng/dl). A total of 57.8% of patients had above normal levels which were not related to dialysis characteristics or comorbidity. Only 21% of patients with heart failure and 19.2% with ischemic heart disease used BSRAA. A number of 25 patients treated with BSRAA had significantly lower levels of SA. There was an inverse correlation between AS and systolic blood pressure (SBP), and direct with PRA. The logistic regression analysis conducted to find SA levels above the median associated factors showed that SBP was the only independent risk variable in the overall population (OR 0.97; P=.022); in the 44 patients in whom PRA was determined this was the only independent risk factor (OR 2.24; P=.012).

Conclusions

A high percentage of dialysis patients have elevated levels of SA that are associated to diminished SBP and activated PRA and not to dialysis characteristics. In patients with a history of heart disease we underuse BSRAA.