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Dichos autores manifestaron por primera vez la posible relevancia clínica de los valores de presión arterial (PA) comprendidos entre 130-139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (sistólica) y 80-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (diastólica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Casi 3 décadas después, la misma franja de valores de PA se denominó «hipertensión <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> o limítrofe»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en 1997 recibió el nombre de «hipertensión normal-alta»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El concepto actual de PHT surge en el año 2003, en el seno de la Sociedad Americana de Hipertensión Arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, incluyendo aquellos valores de PA situados entre 120-139/80-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, diferenciando algunos autores un «grado 2» de PHT que comprendía los valores de PA entre 130-139/85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, y que posteriormente la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial y Sociedad Europea de Cardiología denominó PA normal-alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la prevalencia de PHT es variable, no es una situación clínica infrecuente. Su prevalencia oscila entre el 21,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en la población china hasta alcanzar el 52%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en Irán. Datos de nuestro país muestran una prevalencia similar, alcanzando el 24% (IC 95%: 21-27%) en una muestra de 545 universitarios, con una edad media de 20,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9 años, afectando mayoritariamente a varones (56,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estudios epidemiológicos asocian la presencia de PHT a los jóvenes (18-40 años), siendo esta condición más prevalente en hombres que en mujeres (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,48, 2,11-2,92), con un mayor índice de masa corporal y/o elevado perímetro de cintura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, sin datos concluyentes sobre su asociación con el tabaquismo y/o consumo de alcohol. Un estudio reciente de Yang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> pone de manifiesto cómo tanto la prevalencia de PHT como la de normotensión va disminuyendo con la edad, al mismo tiempo que se incrementa la prevalencia de hipertensión arterial, especialmente a partir de los 45 años, sugiriendo una continua progresión hacia un verdadero estado de hipertensión.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la cuestión que se nos plantea es la siguiente ¿es inocua la PHT en el joven de cara a desarrollar lesión orgánica y/o un evento cardiovascular en el futuro? Si bien la evidencia disponible hasta el momento es escasa, en los últimos años se han incrementado los estudios que demuestran cómo esta situación clínica comporta un impacto negativo en los órganos diana asociados a la HTA. Los pioneros resultados del Strong Heart Study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, realizado sobre 1.940 jóvenes, mostraron cómo a pesar de presentar una edad media de 26,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7 años, el 35% de los sujetos incluidos presentaban criterios de HTA o PHT asociándose dicha condición a una mayor presencia de hipertrofia ventricular izquierda, mayor grosor relativo de la pared ventricular y un mayor incremento de la rigidez arterial que los jóvenes con cifras de PA clínica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. Estudios posteriores muestran cómo ya existen alteraciones de la relajación miocárdica, incluso en estadios de PHT en sujetos entre 18-35 años, corroborándose dichos resultados por Ennis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en una cohorte de 754 jóvenes con una edad media de 20,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135 años, publicado en este mismo número. El objetivo de dicho estudio fue analizar las alteraciones estructurales y funcionales precoces a nivel cardiovascular en una población de jóvenes con PA óptima (PAO) definido por cifras de PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, PA normal (PAN) definida por cifras comprendidas entre 120-129/80-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y PA normal-alta (PANA) definida por cifras de PA 130-139/85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. Los jóvenes con cifras de PANA y PAN mostraron un mayor índice de masa ventricular izquierda en comparación con los jóvenes con PAO, así como mayor remodelado concéntrico (19% vs 13% vs 9%, respectivamente). La relación e/a’ utilizada para evaluar la función diastólica de VI fue mayor en el grupo con PAO en comparación con PANA, sugiriendo una alteración temprana del llenado ventricular izquierdo desde fases muy iniciales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, datos recientes de Yi et al. muestran una mayor prevalencia de microalbuminuria en los sujetos con PHT frente a aquellos con cifras de PA óptima (6,8% vs 3,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), mayores niveles de BNP (98 pg/ml vs 43,6 pg/ml; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) asociándose la hiperuricemia, la microalbuminuria, el tabaco y niveles elevados de BNP a la presencia de PHT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de estas evidencias parece incuestionable que la condición de PHT comporta un cierto grado de lesión subclínica, asociada mayoritariamente a varones jóvenes. Pocos estudios han analizado dicha situación, si bien los recientes resultados de Unsal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> reafirman los hallazgos previos de Sobrino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, en los que se demuestra que la prevalencia de hipertensión enmascarada en los sujetos con PHT (45,2%) es muy superior a la prevalencia en la población normotensa (10,6%), sugiriendo que uno de los mecanismos subyacentes de lesión orgánica asociada a la PHT pudiera ser atribuible a una mayor prevalencia de HTA enmascarada en estos sujetos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda alguna, identificar aquellos sujetos jóvenes con PHT con mayor probabilidad de desarrollar HTA en el futuro y determinar qué estrategias terapéuticas son beneficiosas para reducir su riesgo cardiovascular, resulta primordial para nuestra práctica clínica. ¿Debemos intensificar nuestros esfuerzos terapéuticos con el objetivo de alcanzar cifras de PA inferiores a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg en el paciente joven? El sentido común y las evidencias recientes que alertan de la magnitud del problema sugieren que este pudiera ser un objetivo de PA razonable, en aras de disminuir la incidencia latente de hipertensión en el futuro. Sin embargo, la recomendación actual de la guía de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial y Sociedad Europea de Cardiología promueve no realizar ningún cambio terapéutico en los pacientes con PHT, independientemente de la edad y de la presencia de lesión orgánica y/o enfermedad cardiovascular asociada, instaurando únicamente medidas higiénico-dietéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta laguna de evidencia científica ha situado en los últimos años al manejo terapéutico de la PHT en el joven, en el punto de mira de algunos autores.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pioneros datos del primer estudio de cohortes prospectivo realizado sobre 1.009 jóvenes entre 20-45 años con PHT, sin antecedentes de ECV o diabetes, seguidos durante una media de 4,7 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, sugieren que mantener un IMC saludable (18,5-24,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y mantener una duración del sueño entre 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se asocian significativamente con un menor desarrollo de HTA en el futuro, sentando así las bases de una recomendación específica de medidas no farmacológicas para este grupo de edad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios prospectivos han demostrado que los valores de PA medidos en el paciente joven muestran una clara y directa asociación con el desarrollo de eventos cardiovasculares en el futuro, a pesar de alcanzar una PA adecuada en la época adulta. El <span class="elsevierStyleItalic">Framingham Heart Study</span> demostró que los valores de PA iniciales, incluso los de tiempos remotos, eran más predictivos de desarrollo de eventos cardiovasculares que los valores de PA medidos poco antes del mismo. Datos similares provienen del <span class="elsevierStyleItalic">Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study</span>, en lo que los autores sugieren que valores de PHT en el sujeto joven se asocian de forma robusta con lesión orgánica subclínica en los años posteriores. En este contexto, ¿puede el tratamiento antihipertensivo restablecer el riesgo cardiovascular a niveles óptimos, una vez alcanzada la época adulta? Estudios observacionales muestran que a pesar de reducir las cifras de PA a niveles óptimos en la época adulta con tratamiento antihipertensivo, estos pacientes siguen teniendo un mayor riesgo cardiovascular que aquellos que presentan los mismos niveles de PA sin necesidad de tratamiento farmacológico. Resultados recientes del <span class="elsevierStyleItalic">Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que incluyó jóvenes entre 18-30 años tras 25 años de seguimiento, muestran que los sujetos con valores de PA óptimos (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg) bajo tratamiento antihipertensivo han estado más expuestos a valores elevados de PA, y por tanto han presentado mayor lesión orgánica con un incremento acelerado de la masa ventricular izquierda y mayor riesgo de desarrollar un ECV que aquellos jóvenes no hipertensos que se han mantenido con cifras óptimas de PA hasta la edad adulta sin tratamiento farmacológico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello debemos asumir que la presencia de PHT en el joven no está exenta de inducir lesión orgánica, y parece comportar un mayor riesgo de desarrollar un ECV en el futuro, por lo que su detección y seguimiento debería introducirse en la práctica clínica habitual. Hoy por hoy no existe un consenso claro y específico sobre cuál debería ser el manejo de la PHT en el paciente joven. Parece razonable insistir de forma precoz en la importancia de mantener un adecuado índice de masa corporal y aconsejar medidas de PA ambulatorias, poniendo énfasis en una mayor prevención del incremento de las cifras de PA en esta población antes de la aparición de lesión orgánica subclínica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Range of normal blood pressure: A statistical and clinical study of 11,383 persons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.C. Robinson" 1 => "M. 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Hipertensión y riesgo vascular es la Publicación Oficial de la Sociedad Española de Hipertensión y Riesgo Vascular y la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. La revista constituye un foro para los científicos, especialistas y profesionales de la salud, cuyas actividades están relacionadas con la hipertensión arterial. Debido a la naturaleza multidisciplinaria de esta área, y a la variedad de mecanismos biológicos subyacentes en la hipertensión, la revista cubre diferentes disciplinas relacionadas con la especialidad, lo que la convierte en una publicación de altísimo grado de interés para todos los profesionales relacionados con esta patología. Publica artículos de Investigación, Originales, Revisiones, Casos clínicos, Aplicación práctica, y Resúmenes comentados a la bibliografía internacional, entre otros.
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