Reproductibilidad de la clasificación dipper/non dipper en el paciente hipertenso

Objetivo

Conocer, en condiciones de práctica clínica habitual, la reproductibilidad de la clasificación dipper/non dipper en los pacientes hipertensos.

Material y métodos

Estudio descriptivo de concordancia entre las diferencias tensionales día-noche, tras la práctica de dos monitorizaciones ambulatorias de presión arterial de 24 horas (MAPA) (SpaceLabs 90202-90207) en cada paciente. Se incluyeron a 60 hipertensos del ámbito de Atención Primaria. Se excluyeron a los hipertensos que referían mala calidad de sueño tras cualquiera de las dos MAPA, según cuestionario estructurado. Se definió hipertenso non dipper al paciente con descenso tensional en período de sueño inferior al 10 % para la presión arterial sistólica y/o para la diastólica.

Resultados

Treinta y dos varones y 28 mujeres de 51,9 (13,1) años de edad. La presión arterial media antes de la primera MAPA en la consulta era de 161 (22,6)/97 (12,4) mmHg. El 51 % de los hipertensos no tenían lesión de órganos diana. El tiempo medio de evolución de la hipertensión era de 59,7 (74,9) meses. La proporción de non dipper en la primera MAPA era del 47 % y en la segunda MAPA del 52 %. El índice de correlación para el descenso de la presión arterial sistólica entre la primera y la segunda MAPA fue de r = 0,51 (p < 0,01) y para la de la presión arterial diastólica de r = 0,53 (p < 0,01). El índice kappa para la clasificación en dipper y non dipper en la primera y la segunda MAPA fue de 0,323 (IC 95% 0,082-0,563).

Conclusiones

Dada la baja reproductibilidad de la clasificación dipper/non dipper en nuestro ámbito, probablemente, en condiciones de práctica clínica habitual, para clasificar a un paciente como dipper o non dipper y para tomar decisiones terapéuticas en base a dicha clasificación sean necesarios más de dos registros de MAPA.

Objective

To assess the reproducibility of the dipper and non dipper classification in hypertensive patients in clinical practice.

Methods

We performed a descriptive study of concordance between day-night blood pressure diferences after recording for every patient two 24 hours ambulatory blood pressure monitoring, ABPM (SpaceLabs 90202-90207 devices). Sixty hypertensive subjects were included from a primary care setting. We excluded all hypertensive patients which referred bad quality of sleep after first or second ABPM. A patient was considered non-dipper if the reduction in the average systolic and/or dyastolic blood pressure at night was less than 10% of the average daytime value.

Results

Thirty two men and 28 women aged 51.9 (13.1) years. Their office blood pressure before the first ABPM was 161 (22.6)/97 (12.4) mmHg, 51 % of them without organ damage. The average evolution time of their hypertension was 59.7 (74.9) months. Percentage of non dipper patients at the first ABPM was 47 % and at the second one, 52 %. Correlation index for day-night systolic blood pressure diference between both ABPM was r = 0.51 (p < 0.01) and for dyastolic blood pressure was r = 0.53 (p < 0.01). Kappa index for dipper/non dipper classification between both ABPM was 0.323 (IC 95 % 0.082-0.563).

Conclusions

In our usual clinical practice, to classify hypertensive patients as dipper or non dipper and to take therapeutic decisions from this classification, we probably need more than two ABPM recordings because the reproducibility of the dipper/non dipper dichotomy was low.