Grupos de riesgo cardiovascular y adecuación del tratamiento farmacológico en hipertensos de edad avanzada

Objetivo

Conocer el grado y los motivos de adecuación del tratamiento antihipertensivo inicial, globalmente y por grupos de riesgo cardiovascular.

Diseño

Estudio descriptivo retrospectivo.

Emplazamiento

Centro de salud urbano del área metropolitana de Barcelona.

Pacientes

Todos los pacientes con hipertensión arterial (HTA) y edad >60 años que entre enero de 1998 y diciembre de 1999 iniciaron la toma de medicación antihipertensiva (n = 205).

Intervenciones

Revisión de historias clínicas y valoración según recomendaciones definidas en el VI Informe del Joint National Committee (JNC-VI).

Resultados

Edad media 70,4 ± 7,5 años y 56 % mujeres. De los 205 hipertensos estudiados: 52 (25,4 %) estratificados en el grupo de riesgo cardiovascular B (riesgo medio) y 153 (74,6 %) en el grupo C (riesgo alto). El tratamiento farmacológico inicial se distribuyó así: 40% diuréticos, 38% inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), 7,3% betabloqueantes, 5,3 % calcioantagonistas, 4% antagonistas receptores de angiotensina II y 5,4% asociaciones. La adecuación correcta o aceptable del tratamiento inicial fue, en conjunto, del 53,2 %. Por grupos de riesgo cardiovascular, adecuación correcta del 63,5% en el grupo B y del 45,1 % en el C, diferencias estadísticamente significativas (p = 0,022). Como fármaco inicial, los diuréticos se emplean más en el grupo B que en el C (57,7 % frente a 34 %; p= 0,002) y los IECA se utilizan más en el grupo C que en el B (43% frente a 23 %; p=0,01).

Conclusiones

Pese a la directrices restrictivas del JNCVI, valoramos positivamente el grado de adecuación obtenido. Los diuréticos se usan más en los pacientes de riesgo cardiovascular medio y los IECA en los de riesgo alto. El motivo principal de adecuación incorrecta es el uso de IECA en situaciones no indicadas por el JNC-VI, sobre todo en diabéticos tipo 2 sin proteinuria.

Objective

Knowing the degree and reasons for the adequacy of the initial antihypertensive treatment, globally and by groups of cardiovascular risk.

Design

Retrospective descriptive study.

Location

Urban health care center in Barcelona’s metropolitan area.

Patients

All hypertensive patients, aged >60, who between January 1998 and December 1999 began antihypertensive treatment (n=205).

Interventions

Clinical histories review and valuation following the JNC-VI references (6th Joint National Committee report).

Results

Average age 70.4 ± 7.5 and 56 % female. Or 205 hypertense patients studied: 52 (25.4 %) stratified in B group of cardiovascular risk (medium risk) and 153 (74.6 %) in group C (high risk).

The initial pharmacological approach was distributed as follows: 40 % diuretics, 38 % angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, 7.3 % beta-blockers, 5.3 % calcium- channel antagonists, 4 % angiotensin II receptor antagonist and 5.4 % associations. The correct or acceptable adequacy of the initial treatment was, globally, of 53.2 %. By cardiovascular risk groups, correct adequacy: 63.5% in group B and 45.1 % in group C, statistically significant differences (p=0.022).

As initial treatment, diuretics are more used in group B than C (57.7 % vs 34 %; p=0.002) and ACE inhibitors are more used in group C than B (43% vs 23%; p = 0.01).

Conclusions

Despite the restrictive directives of JNC-VI we value as positive the degree of adequacy achieved. Diuretics are more used in patients with medium cardiovascular risk and ACE inhibitors in high risk. The main reason for wrong adequacy is the use of ACE inhibitors in situations not indicated by JNC-VI, mainly in diabetes mellitus II patients without proteinuria.