Análisis de coste-efectividad de las Unidades de Coordinación de Fracturas en Cataluña

Resumen

Objetivo

Evaluar la eficiencia de las Unidades de Coordinación de Fracturas (UCF) frente al manejo clínico estándar (MCE) en la prevención secundaria de las fracturas por fragilidad (FF) desde la perspectiva del financiador (Servei Català de la Salut [CatSalut]).

Método

Evaluación del coste-utilidad a través de un modelo Markov que simuló la progresión de la enfermedad en una cohorte de pacientes candidatos a iniciar tratamiento antiosteoporótico (AOP) tras una FF. Se estableció un horizonte temporal de 10 años y una duración por ciclo de seis meses. Los parámetros clínicos, económicos y de calidad de vida fueron obtenidos de la literatura e información derivada de cuatro unidades de UCF en Cataluña. Se adoptó la perspectiva del CatSalut, considerando costes directos sanitarios expresados en euros del 2022. Se aplicó una tasa de descuento por preferencia temporal del 3% en costes y resultados salud. Se aplicaron múltiples análisis de sensibilidad para evaluar la incertidumbre inherente.

Resultados

Comparado con el MCE, las UCF promocionarían el inicio y persistencia terapéutica, reduciendo la incidencia y mortalidad asociada a las FF subsiguientes. Dicho beneficio clínico incremental se estimó en 0,055 años de vida y 0,112 años de vida ajustados por calidad (AVAC) por paciente. Ello implicaría un mayor coste (1.073,79 € por paciente), resultando en una razón coste-utilidad incremental (RCUI) de 9.602,72 € por AVAC ganado. Los análisis de sensibilidad realizados resultaron congruentes, corroborando la robustez y carácter conservador del caso base.

Conclusiones

Desde la perspectiva del CatSalut, la implementación y consolidación de las UCF para la prevención secundaria de las FF representaría una estrategia coste-efectiva.

Abstract

Objective

To assess the cost-effectiveness of Fracture Liaison Service (FLS) compared to the standard of care for secondary prevention of fragility fractures form the perspective of the Catalan Health Service.

Methods

Cost-utility assessment through a Markov model that simulated disease progression of a patients’ cohort candidates to initiate antiosteoporotic treatment after a fragility fracture. A time horizon of 10 years and a 6-month duration per cycle was established. Clinical, economics and quality of life parameters were obtained from the literature and derived from four Catalan FLS. The Catalan Health Service perspective was adopted, considering direct health costs expressed in 2022 euros. A 3% discount rate was applied on costs and outcomes. Uncertainty was assessed through multiple sensitivity analyses.

Results

Compared to the standard of care, FLS would promote antiosteoporotic initiation and persistence, reducing the incidence and mortality associated with subsequent fragility fractures. This incremental clinical benefit was estimated at 0.055 years and 0.112 quality-adjusted life years (QALYs) per patient. A higher cost (€1,073.79 per patient) was estimated, resulting into an incremental cost-utility ratio of €9,602.72 per QALYs gained. The sensitivity analyses performed were consistent, corroborating the robustness and conservative approach of the base-case.

Conclusions

The introduction of FLS for the secondary prevention of FF would represent a cost-effective strategy from the Catalan Health Service perspective.