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Además de los beneficios que supone para el paciente y su entorno, a lo largo de los años esta práctica clínica ha demostrado su seguridad y eficacia en una gran variedad de enfermedades infecciosas, tales como la pielonefritis aguda<span class="elsevierStyleSup">6</span>, la neumonía comunitaria<span class="elsevierStyleSup">7</span> o la celulitis<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos principales de este artículo son exponer nuestra experiencia, como unidad de hospitalización a domicilio (UHD) integrada dentro del servicio de medicina interna, en el tratamiento antibiótico intravenoso y definir los parámetros que pueden predecir un reingreso hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Diseño del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio prospectivo donde se incluyó a todos los pacientes que, desde marzo de 2006 hasta marzo de 2007, ingresaron en la UHD del Hospital General Universitario Vall d'Hebron de Barcelona por enfermedad infecciosa subsidiaria de tratamiento antibiótico intravenoso.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Ingresaron en la UHD los pacientes que, provenientes del área general de hospitalización o de urgencias, cumplían los siguientes criterios: estabilidad clínica, ausencia de enfermedad psiquiátrica aguda, apoyo familiar, posibilidad de contacto telefónico, domicilio dentro del área de influencia del hospital y consentimiento informado tanto del paciente como del cuidador principal.</p><p class="elsevierStylePara">Tras administrar una primera dosis intravenosa de antibiótico en el hospital, a fin de detectar posibles reacciones de anafilaxia, se trasladó al paciente a su domicilio. Se realizó una analítica sanguínea en el momento del ingreso del paciente en nuestra unidad y otra de control cada 7 días de antibioterapia intravenosa. Tres meses después del alta definitiva de la UHD se estableció contacto telefónico con el paciente para investigar posibles reingresos durante ese período.</p><p class="elsevierStylePara">Variables de estudio</p><p class="elsevierStylePara">De cada paciente incluido en el estudio se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, área hospitalaria de procedencia (área general de hospitalización o urgencias), antecedentes patológicos ­diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquiectasias, insuficiencia cardíaca, enfermedad neurológica, neoplasia, cirrosis hepática e insuficiencia renal­, índice de Charlson, índice de Barthel, diagnóstico principal por el que ingresó en la UHD, tipo de infección (respiratoria, urinaria, celulitis y partes blandas, y otras), microorganismo aislado, bacteriemia, antibiótico administrado, analítica (hemograma, función renal, función hepática, proteínas totales y albúmina), duración total del tratamiento en la UHD, tipo de acceso venoso utilizado, reacciones adversas secundarias a la antibioterapia, reingreso hospitalario (tanto el retorno inesperado durante el episodio clínico en la UHD como el ingreso hospitalario durante los 3 meses posteriores al alta) y causa del reingreso hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los datos se analizaron con el programa estadístico SPSS versión 13. Primero se realizó un estudio estadístico descriptivo. Para las variables cuantitativas se calcularon la media, como medida de tendencia central, y la desviación estándar, como medida de dispersión. Posteriormente se estudió la asociación entre la variable reingreso hospitalario y las variables sexo, área hospitalaria de procedencia, antecedentes patológicos, índice de Charlson, índice de Barthel, tipo de infección, bacteriemia, duración del tratamiento y analítica sanguínea inicial al ingresar en la UHD (hemoglobina, proteínas totales y albúmina).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó en el estudio a un total de 142 pacientes tratados ­72 mujeres (50,7%) y 70 varones (49,3%)­, que generaron un total de 145 episodios (tabla 1). La media (desviación estándar) de edad fue de 68,2 (16,6) años. En 89 episodios (61,4%) el área hospitalaria de procedencia fue urgencias y en 56 casos (38,6%), el área de hospitalización. Las medias de los índices de Charlson y Barthel fueron de 2 (2) y 78,6 (30,6), respectivamente. Del total de pacientes, 37 (26%) presentaban diabetes mellitus; 37 (26%), enfermedad neurológica; 34 (23%), EPOC; 25 (17%), bronquiectasias; 19 (13%), insuficiencia cardíaca, y 14 (9%), neoplasia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n08-13125787tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Recibieron tratamiento las siguientes infecciones: sobreinfección respiratoria en 29 pacientes (20%), pielonefritis en 27 (18%), celulitis en 26 (18%), neumonía adquirida en la comunidad en 22 (15%), prostatitis aguda en 19 (13%), absceso intraabdominal en 9 (6%), neumonía por broncoaspiración en 6 (4%), absceso pulmonar en 3 (2%) y, por último, bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> sp.<span class="elsevierStyleItalic">,</span> enfermedad de Whipple, orquiepididimitis y neumonía por <span class="elsevierStyleItalic"> Pneumocystis</span> sp., con un caso cada uno. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> (n = 36; 24,8%) y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> (n = 21; 14,5%), si bien la etiología infecciosa fue desconocida en la mayoría de los casos (39,3%). Presentaron bacteriemia en el momento del diagnóstico 21 pacientes (14,5%), de los que 15 tenían una infección del aparato urinario. En estos casos el microorganismo aislado con más frecuencia fue <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> (14 de los 21 pacientes).</p><p class="elsevierStylePara">La duración media del tratamiento antibiótico intravenoso fue de 9,3 (7,3) días. En 144 pacientes el antibiótico se administró mediante un acceso venoso periférico y sólo un paciente requirió un acceso venoso central. Los antibióticos administrados con más frecuencia fueron la ceftriaxona (n = 56; 56%) y el ertapenem (n = 41; 28,3%), seguidos del ciprofloxacino (n = 10; 7%), levofloxacino (n = 9; 6%), cefepima (n = 7; 4%), ceftazidima (n = 7; 4%), tobramicina (n = 7; 4%), amicacina (n = 7; 4%) y teicoplanina (n = 3; 2%). Veintiún pacientes (14,5%) desarrollaron flebitis durante el tratamiento intravenoso, uno presentó una reacción urticariforme durante la administración de cotrimoxazol y una paciente presentó diarrea postantibiótica. El primer caso sólo requirió la retirada del fármaco y la administración de antihistamínicos. El segundo se autolimitó y sólo precisó de hidratación parenteral. No se observaron alteraciones hematológicas, de la función renal o de la hepática en las analíticas sanguíneas sucesivas en los pacientes que requirieron más de 7 días de tratamiento antibiótico intravenoso.</p><p class="elsevierStylePara">Se dio el alta definitiva de la UHD a 134 pacientes (92,4%) por buena evolución clínica. Sin embargo, durante el ingreso en nuestra unidad 11 (7,5%) precisaron un retorno inesperado a nuestro hospital: 8 por mala evolución del cuadro infeccioso a pesar del tratamiento (4 pacientes presentaban infección del aparato urinario; 2, infección respiratoria, y 2, abscesos intraabdominales) y 3 por reagudización de su enfermedad de base (un paciente por insuficiencia cardíaca, uno por hemorragia digestiva y uno por seudogota). Veintidós pacientes más (15%) ingresaron durante los 3 meses siguientes: 14 por causa infecciosa (10 pacientes por sobreinfección respiratoria, 2 por abscesos intraabdominales y 2 por infección urinaria) y 6 por su enfermedad de base (4 pacientes por insuficiencia cardíaca y 2 por neoplasia). Cuatro de estos 6 fallecieron durante este nuevo ingreso hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara">Una vez realizado el análisis multivariante, no se halló ninguna relación estadísticamente significativa entre la variable reingreso hospitalario y las variables sexo, área hospitalaria de procedencia, antecedentes patológicos, tipo de infección o existencia de bacteriemia. En cambio, al comparar la variable reingreso hospitalario con las variables cuantitativas (tabla 2) se observaron diferencias estadísticamente significativas. En comparación con los pacientes que no requirieron un nuevo ingreso hospitalario, el grupo de pacientes que sí lo precisó presentó unas cifras significativamente inferiores de albúmina (p = 0,008), hemoglobina (p = 0,006) e índice de Barthel (p = 0,007). Sin embargo, en este mismo grupo el índice de Charlson fue significativamente más alto (p = 0,01).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n08-13125787tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La progresiva complejidad de la asistencia sanitaria ha tenido como consecuencia el desarrollo de las UHD, que permiten la administración intravenosa de gran número de antibióticos en el propio domicilio del paciente. Su amplia difusión y el conocimiento de su seguridad en el tratamiento de diferentes tipos de enfermedad infecciosa han favorecido la elaboración de guías terapéuticas de referencia mundial, como la confeccionada por la Sociedad Norteamericana de Enfermedades Infecciosas<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo refuerza una vez más la seguridad de la antibioterapia intravenosa en el domicilio. Sólo 2 pacientes presentaron efectos adversos durante el tratamiento. Además, no se hallaron alteraciones analíticas en el hemograma, en la función renal o en la función hepática de los pacientes que precisaron más de una semana de tratamiento intravenoso. En otros trabajos publicados, en los que un alto porcentaje de pacientes recibe tratamiento por infecciones osteoarticulares<span class="elsevierStyleSup">10</span>, se ha descrito una incidencia de efectos adversos muy superior a la nuestra. Esta diferencia podría deberse a la mayor duración del tratamiento antibiótico intravenoso en dichas series.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante recalcar que en nuestra serie el 92,4% de los pacientes finalizó el tratamiento con una buena evolución clínica y sólo 11 precisaron un retorno hospitalario inesperado. Tres meses después del alta, 22 pacientes reingresaron. Si a los 6 pacientes que ingresaron por una reagudización o complicación de su enfermedad de base (4 por insuficiencia cardíaca y 2 por neoplasia) añadimos los 10 pacientes que ingresaron por una sobreinfección respiratoria (muy probablemente secundaria a EPOC o por bronquiectasias), podemos afirmar que los ingresos posteriores al alta se han debido a la enfermedad de base del paciente, no a un fracaso terapéutico del proceso infeccioso por el que fue tratado.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se observa una tendencia en la que los retornos inesperados (durante el ingreso del paciente en la UHD) se deben en la mayoría de los casos a la propia enfermedad infecciosa y los ingresos posteriores al alta son consecuencia de la propia enfermedad de base del paciente. Se necesitaría un estudio con un número mayor de pacientes para confirmar esta tendencia a escala poblacional.</p><p class="elsevierStylePara">Los índices de Charlson y Barthel hacen referencia a la comorbilidad y al grado de dependencia física del paciente, respectivamente. Por otro lado, la albúmina y la hemoglobina son parámetros analíticos muy sensibles a múltiples enfermedades crónicas. Esto explicaría su relación estadística con los casos en que se constató un nuevo reingreso hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la posibilidad de que los retornos hospitalarios inesperados estén directamente relacionados con la propia infección, es de suma importancia la correcta selección del paciente antes de su ingreso en la UHD por parte del personal sanitario familiarizado con esta modalidad asistencial. En esta valoración inicial se ha de prestar especial atención al diagnóstico establecido en cada paciente (a través de la clínica y de todas las exploraciones complementarias necesarias), su estabilidad clínica y la comorbilidad asociada.</p><p class="elsevierStylePara">Los ingresos hospitalarios durante los meses posteriores al alta pueden verse influidos por herramientas nada despreciables de las UHD, como son la correcta educación sanitaria del paciente y de su entorno durante el ingreso, así como una actitud terapéutica activa en coordinación con la atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la antibioterapia intravenosa domiciliaria es una buena opción asistencial en una gran variedad de enfermedades infecciosas. A pesar de ello, la propia infección y el estado basal del paciente (comorbilidad, dependencia física, estado metabólico y nutricional, entre otras) influyen activamente en la probabilidad de reingresos hospitalarios.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">A todo el equipo asistencial de la UHD del Hospital General Universitario Vall d'Hebron, especialmente a Eva Tapia, Eva Lozano, Àngels Barrio y Laura Romera por la ayuda en la realización de este estudio.</p>" "pdfFichero" => "2v131n08a13125787pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec689522" "palabras" => array:3 [ 0 => "Antibioterapia intravenosa domiciliaria" 1 => "Enfermedades infecciosas" 2 => "Reingreso hospitalario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec689523" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intravenous antibiotic therapy" 1 => "Infectious pathologies" 2 => "Hospital readmission" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: La antibioterapia domiciliaria es una modalidad asistencial alternativa a la hospitalización a domicilio que ha demostrado su seguridad en un gran número de enfermedades infecciosas. Los objetivos principales de este artículo son: a) exponer nuestra experiencia, como unidad de hospitalización a domicilio (UHD) integrada dentro del servicio de medicina interna, en el tratamiento antibiótico intravenoso, y b) definir los parámetros que pueden predecir un reingreso hospitalario. Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a todos los pacientes ingresados en nuestra UHD por enfermedad infecciosa subsidiaria de antibioterapia intravenosa desde marzo de 2006 hasta marzo de 2007. Resultados: Se incluyó en el estudio a 145 pacientes. El 92% de los casos recibió el alta por buena evolución clínica. Once pacientes ingresaron en el hospital durante el episodio clínico como consecuencia de la propia infección, y sólo 2 presentaron algún tipo de reacción adversa a causa del tratamiento. Veintidós pacientes ingresaron en el hospital 3 meses después del alta de la UHD, fundamentalmente por enfermedad crónica. 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Successful treatment was observed in 92% of patients. Eleven patients were re-admitted at hospital during the episode by infectious disease, and only 2 of them showed adverse effects to treatment. Twenty-two patients were re-admitted at hospital 3 months after due to chronic pathology. Conclusions: Intravenous antibiotic therapy at home is a good alternative in many infectious pathologies. 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