Atención a los pacientes con enfermedades en fase terminal: la opinión de los ciudadanos

Sarabia Álvarezude, José; Santiago Gordillo, Paloma
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para confortar y dar consuelo en la inmensa mayor&#237;a de las circunstancias comunes y&#44; en especial&#44; cuando las posibilidades cl&#237;nicas son escasas o nulas frente a la enfermedad irreversible y la proximidad de una muerte segura&#46; En medicina las condiciones de simetr&#237;a &#40;igualdad&#41; no existen&#44; ya que el menos favorecido siempre es el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que el m&#233;dico debe abordar sin reticencias cuestiones vitales como la muerte y el sufrimiento&#44; &#225;mbitos que los pacientes y sus allegados ven como propios de la labor del m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los propios pacientes&#44; de forma directa&#44; y sus familiares y amigos&#44; de manera indirecta&#44; se &#8220;enfrentan&#8221; a un problema arduo y complicado&#44; a causa de las dudas e incertidumbre que existen en esa fase de estas enfermedades&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; piensan y opinan los ciudadanos de la atenci&#243;n a los pacientes con enfermedades en fase terminal&#63;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar conocer la opini&#243;n de los ciudadanos&#44; o cuando menos tener ideas razonadas y rigurosas sobre la misma&#44; el Centro de Investigaciones Sociol&#243;gicas &#40;CIS&#41; realiz&#243; en 2009 un estudio sobre este asunto&#44; que comprendi&#243; tres fases&#58; 1&#41; investigaci&#243;n cualitativa &#40;estudio 2&#46;793&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para aclarar y precisar conceptos y ayuda al dise&#241;o del cuestionario&#59; 2&#41; encuesta piloto&#44; para probar el funcionamiento del cuestionario &#40;el texto &#237;ntegro de las preguntas se puede consultar en el documento de resultados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; y 3&#41; la encuesta propiamente dicha&#46; &#201;sta se realiz&#243; en mayo-junio de 2009 mediante entrevistas personales a 2&#46;481 personas residentes en el territorio nacional&#59; su ficha t&#233;cnica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y sus resultados est&#225;n disponibles en la p&#225;gina web del CIS desde agosto de 2010 &#40;estudio 2&#46;803&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo analiza&#44; exclusivamente&#44; los resultados de aquellas preguntas de la encuesta que tienen relaci&#243;n directa con la atenci&#243;n que los m&#233;dicos procuran a los enfermos en la fase final de enfermedades irreversibles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaciones de los m&#233;dicos con los pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ciudadanos manifiestan que <span class="elsevierStyleItalic">siempre&#44; casi siempre o la mayor&#237;a de las veces</span> se puede confiar plenamente en los m&#233;dicos &#40;75&#44;2&#37;&#41; y&#44; en id&#233;ntica proporci&#243;n&#44; que les explican con claridad sus problemas de salud &#40;70&#44;7&#37;&#41; y que se toman mucho inter&#233;s por sus pacientes &#40;71&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La objeci&#243;n de conciencia es una cuesti&#243;n compleja y muy debatida que deriva del derecho a las libertades de conciencia&#44; ideol&#243;gica y religiosa&#46; Se produce cuando se niega el cumplimiento de normas y deberes reglamentarios alegando razones morales o de conciencia&#46; La Administraci&#243;n debe velar para que sean compatibles los derechos de los profesionales sanitarios con los de los ciudadanos&#44; propiciando la prestaci&#243;n del servicio asistencial con el ejercicio de la objeci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una pregunta del estudio se abord&#243; este asunto&#58; el 68&#37; de los ciudadanos creen que <span class="elsevierStyleItalic">los m&#233;dicos no deber&#237;an tener derecho &#40;por ley&#41; a negarse a realizar tratamientos si son contrarios a sus creencias personales o religiosas</span>&#44; frente al 22&#44;6&#37; que est&#225; de acuerdo con esa cuesti&#243;n&#46; El rechazo a ese derecho se corrobora con que pr&#225;cticamente la mitad de los ciudadanos &#40;47&#37;&#41; considera que&#44; en todos los casos&#44; se deber&#237;a sancionar a los m&#233;dicos que negasen tratamientos por esos motivos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informaci&#243;n y consentimiento informado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticamente ocho de cada diez ciudadanos manifiestan que los m&#233;dicos <span class="elsevierStyleItalic">tienen obligaci&#243;n de contar toda la verdad a los pacientes sobre su estado de salud&#44; aunque sea doloroso</span>&#44; y seis de cada diez est&#225;n en contra de que el m&#233;dico act&#250;e sin informar a los enfermos cuando crea que haci&#233;ndolo puede perjudicarles&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad excepcional y &#233;ticamente leg&#237;tima &#8212;si est&#225; suficiente y debidamente razonada&#8212; de que el m&#233;dico pueda ocultar una parte o toda la informaci&#243;n a un enfermo &#40;excepci&#243;n con la que est&#225;n de acuerdo el 35&#37; de las personas entrevistadas&#41; se conoce como privilegio terap&#233;utico&#46; La Ley lo denomina <span class="elsevierStyleItalic">estado de necesidad terap&#233;utica</span>&#44; y como tal reconoce &#8220;la facultad del m&#233;dico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente&#44; cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situaci&#243;n pueda perjudicar su salud de manera grave&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El nombre m&#225;s adecuado ser&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">excepci&#243;n terap&#233;utica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pues se trata de una situaci&#243;n excepcional que se aparta de la regla general que obliga a facilitar al paciente toda la informaci&#243;n relativa a su salud que desee recibir&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derecho a recibir informaci&#243;n sobre el estado de salud que tienen los pacientes debe estar en sinton&#237;a con el respeto a la voluntad de quienes no quieran ser informados o rechacen la informaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de las personas que participaron en el estudio &#40;84&#44;5&#37;&#41; manifiestan que est&#225;n de acuerdo en que las personas mayores de 18 a&#241;os tienen derecho <span class="elsevierStyleItalic">a que se respete su decisi&#243;n de no ser informadas sobre su estado de salud&#44;</span> como dispone el <span class="elsevierStyleItalic">Convenio de Oviedo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consideraci&#243;n de los ciudadanos de que los m&#233;dicos estar&#237;an obligados a contar toda la verdad a sus pacientes sobre su estado de salud la reafirmar&#237;a la opini&#243;n pr&#225;cticamente un&#225;nime &#40;96&#44;6&#37;&#41; de que las personas mayores de 18 a&#241;os tienen derecho <span class="elsevierStyleItalic">a recibir informaci&#243;n completa y precisa sobre su estado de salud</span>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una enfermedad muy grave con riesgo para la vida&#44; si el enfermo es adulto los ciudadanos muestran opiniones diversas en cuanto a qui&#233;n debe informar el m&#233;dico&#58; m&#225;s de la mitad &#40;55&#44;6&#37;&#41; consideran que <span class="elsevierStyleItalic">debe informar a la persona enferma y a su familia</span>&#59; el 22&#44;9&#37; que <span class="elsevierStyleItalic">solo a la persona enferma &#40;y que &#233;sta decida a qui&#233;n se lo dice&#41;</span>&#59; el 13&#44;9&#37; que informe <span class="elsevierStyleItalic">solo a la familia</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">a quien &#233;l</span> &#40;el m&#233;dico&#41; <span class="elsevierStyleItalic">considere oportuno</span> el 6&#44;2&#37;&#46; Sin embargo&#44; cuando se pregunta qu&#233; debe hacer el m&#233;dico si el enfermo&#44; una vez informado sobre el tratamiento&#44; lo rechaza&#44; la opini&#243;n mayoritaria &#40;74&#44;3&#37;&#41; es que <span class="elsevierStyleItalic">debe respetarse la decisi&#243;n del paciente por encima de la del m&#233;dico</span>&#44; y &#250;nicamente el 18&#44;8&#37; considera que debe primar la decisi&#243;n del m&#233;dico sobre la del enfermo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas posiciones se modificar&#237;an si el enfermo estuviera inconsciente o no pudiese decidir&#44; y la familia no estuviese de acuerdo con el tratamiento que propone el m&#233;dico&#58; el 30&#37; considera que en estas circunstancias <span class="elsevierStyleItalic">debe respetarse la decisi&#243;n del m&#233;dico por encima de la</span> &#40;decisi&#243;n&#41; <span class="elsevierStyleItalic">de la familia</span>&#44; pero es mayoritaria la opini&#243;n de que debe prevalecer la decisi&#243;n que adopte la familia &#40;55&#44;2&#37;&#41;&#46; De forma espont&#225;nea&#44; un 3&#44;2&#37; de personas se manifiesta a favor de <span class="elsevierStyleItalic">respetar la decisi&#243;n que la persona hubiese expresado cuando estaba consciente</span>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Expectativas de los ciudadanos ante la fase final de sus enfermedades</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de preguntas exploraba la opini&#243;n de personas sanas si llegasen a estar en situaci&#243;n final de una enfermedad irreversible con corta expectativa de vida&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es pr&#225;cticamente un&#225;nime &#40;96&#44;5&#37;&#41; la consideraci&#243;n de que <span class="elsevierStyleItalic">todas las personas deben tener acceso a la asistencia sanitaria necesaria para una muerte sin dolor ni sufrimiento</span>&#59; la mayor&#237;a de los ciudadanos reclaman&#44; para ellos y para personas muy cercanas o queridas&#44; que los m&#233;dicos en la fase terminal les prescriban <span class="elsevierStyleItalic">todos los calmantes necesarios para controlar el dolor</span> &#40;96&#44;4&#37;&#41;&#44; les <span class="elsevierStyleItalic">administren la medicaci&#243;n necesaria para aliviar su sufrimiento&#44; aunque acelere la muerte</span> &#40;82&#44;6&#37;&#41; y&#44; en su caso&#44; que los m&#233;dicos les <span class="elsevierStyleItalic">ayuden a morir para evitar su sufrimiento</span> &#40;64&#44;5&#37;&#41;&#59; desean que se <span class="elsevierStyleItalic">interrumpa un tratamiento que prolongue su sufrimiento cuando queda poco tiempo de vida</span> &#40;57&#44;2&#37;&#41; y rechazan que se les <span class="elsevierStyleItalic">prolongue la vida de forma artificial cuando no existe esperanza alguna de curaci&#243;n</span> &#40;81&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase final de procesos irreversibles&#44; aun sin existir posibilidad razonable de recuperaci&#243;n&#44; no son excepcionales las decisiones cl&#237;nicas cuya finalidad sea&#44; a toda costa&#44; mantener &#8220;vivos&#8221; a los pacientes&#44; utilizando medidas asistenciales inadecuadas &#40;seg&#250;n el conocimiento cient&#237;fico del momento son est&#233;riles&#41;&#44; que&#44; adem&#225;s&#44; les causan m&#225;s padecimiento&#46; Este comportamiento se conoce como <span class="elsevierStyleItalic">encarnizamiento&#44; furor o ensa&#241;amiento terap&#233;uticos</span> o distanasia&#44; y de manera m&#225;s precisa como <span class="elsevierStyleItalic">obstinaci&#243;n terap&#233;utica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es contrario a la buena pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span>&#41;&#44; est&#225; proscrito desde el punto de vista &#233;tico y deontol&#243;gico&#44; y no se caer&#237;a en &#233;l si se respetasen los deseos de los pacientes&#44; ya que se frenar&#237;a antes la escalada terap&#233;utica y de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aceptar la muerte como un hecho vital no es un fracaso&#44; s&#237; lo es empecinarse en prolongar la vida a toda costa&#59; ayudar a morir en paz es tan importante como curar y cuidar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; esta actitud es &#8220;comprendida o tolerada&#8221; por parte de la ciudadan&#237;a&#46; A la pregunta de si <span class="elsevierStyleItalic">deber&#237;a castigarse a un m&#233;dico que mantuviera con vida a una persona enferma&#44; sin posibilidad de recuperaci&#243;n&#44; con medidas in&#250;tiles que le causen padecimientos innecesarios</span>&#44; la mitad de los ciudadanos &#40;52&#37;&#41; se manifiestan contrarios a que se sancione al m&#233;dico&#44; frente a un 33&#44;1&#37; que considera que s&#237; es una actuaci&#243;n sancionable&#46; El 13&#44;4&#37; de las personas encuestadas no tienen opini&#243;n formada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Por qu&#233; los enfermos piden que se acabe con su vida&#63;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta pregunta que se hacen muchas personas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;l cree Usted que es la raz&#243;n m&#225;s importante que lleva a una persona enferma a pedir que se acabe con su vida&#63;</span>&#44; se incluy&#243; en el cuestionario&#44; y pr&#225;cticamente la mitad de los ciudadanos &#40;46&#44;7&#37;&#41; creen que la principal causa es sentir un dolor f&#237;sico insoportable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A juicio de las personas entrevistadas&#44; sentir dolores insoportables ser&#237;a&#44; por tanto&#44; la causa principal que llevar&#237;a a las personas enfermas a pedir que se acabe con su vida en la fase final de procesos con mucho sufrimiento&#46; Esta opini&#243;n es una llamada de atenci&#243;n a todos los profesionales sanitarios &#40;de la medicina y la enfermer&#237;a&#41; para que redoblen su atenci&#243;n y esfuerzos para evitar el dolor&#44; o cuando menos aplacarlo&#44; en esta fase de las enfermedades&#58; ninguna persona enferma debe &#40;ni quiere&#41; tener dolor&#44; m&#225;xime si &#233;ste alcanza umbrales insoportables que se suman al sufrimiento&#44; el miedo y la angustia que genera la propia enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Deber&#237;an estar autorizados los m&#233;dicos a poner fin a la vida de enfermos en fase terminal&#63;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la fase cualitativa del estudio puso de manifiesto el significado equ&#237;voco del t&#233;rmino &#8220;eutanasia&#8221; y el desconocimiento general del de &#8220;suicidio asistido&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; para explorar la opini&#243;n ante estas actuaciones se formularon cuatro preguntas &#40;para cada pr&#225;ctica&#41; desde enfoques diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#58; a&#41; su definici&#243;n sin utilizar los t&#233;rminos&#59; b&#41; dos casos que ilustran cada actuaci&#243;n&#44; y c&#41; dos preguntas directas sobre la opini&#243;n acerca de una posible regulaci&#243;n legal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos primeras preguntas exploraron la opini&#243;n de los ciudadanos acerca de la eutanasia y el suicidio m&#233;dicamente asistido sin mencionar los t&#233;rminos&#44; describiendo ambas de manera precisa y comprensible para que todas las personas tuviesen id&#233;ntica referencia para sus respuestas &#40;apartado A de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Para ello se tomaron como referencia los conceptos que los autores consideran m&#225;s adecuados&#44; de consenso y descripci&#243;n sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus respuestas&#44; la mayor&#237;a de ciudadanos &#40;63&#44;3&#37;&#41; creen que s&#237;&#44; con toda seguridad&#44; que la ley deber&#237;a autorizar a los m&#233;dicos a que pudieran poner fin a la vida y sufrimientos de la persona que lo solicite libremente &#40;eutanasia&#41;&#59; un 17&#44;2&#37; creen que s&#237;&#44; pero no est&#225;n totalmente seguros&#59; un 14&#44;5&#37; de ciudadanos son contrarios&#44; y un 4&#44;2&#37; no tienen opini&#243;n formada al respecto&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la actuaci&#243;n del m&#233;dico fuera <span class="elsevierStyleItalic">mediadora</span>&#44; facilitando los medios disponibles para que el enfermo decida cu&#225;ndo utilizarlos &#40;suicidio m&#233;dicamente asistido&#41;&#44; la mitad de los ciudadanos &#40;49&#44;7&#37;&#41; creen con toda seguridad que la ley deber&#237;a permitir a los m&#233;dicos que proporcionen los medios necesarios para que el paciente termine con su vida&#59; un 18&#44;2&#37; creen que s&#237;&#44; pero no est&#225;n totalmente seguros&#59; el 26&#44;2&#37; lo rechazan y un 7&#44;3&#37; no tienen opini&#243;n formada al respecto&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados de estas preguntas se advierte que la participaci&#243;n directa del m&#233;dico dar&#237;a seguridad a los ciudadanos ante estas dos actuaciones&#46; La confianza de los ciudadanos en la labor profesional de los m&#233;dicos es un hecho indubitado&#44; como evidencia el Bar&#243;metro Sanitario del Ministerio de Sanidad&#44; Pol&#237;tica Social e Igualdad&#58; los ciudadanos valoran de forma sistem&#225;tica &#8220;la confianza y seguridad que les transmite el m&#233;dico&#8221; con calificaci&#243;n superior a 7 en una escala de 1 a 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y se corrobora en este estudio&#44; en el que pr&#225;cticamente ocho de cada diez ciudadanos &#40;76&#37;&#41; se muestran contrarios a que se sancione a un <span class="elsevierStyleItalic">m&#233;dico que ponga fin&#44; sin dolor&#44; a la vida de un paciente&#44; en la fase final de una enfermedad irreversible si &#233;ste se lo pide de manera reiterada y consciente</span>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de ciudadanos se muestran favorables a que la Ley permitiera a los m&#233;dicos ayudar a morir a las personas en fase terminal con gran sufrimiento y muerte pr&#243;xima que lo solicitasen libremente&#46; Sin embargo&#44; cuando se les pregunta si ellos contribuir&#237;an personalmente a adelantar el fin de la vida de un familiar que se lo pidiese&#44; las opiniones se polarizan&#58; el 42&#44;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">s&#237; contribuir&#237;an personalmente a adelantar el fin de su vida&#44; si un miembro de su familia padeciese una enfermedad irreversible en fase terminal que le produjera un gran sufrimiento y le pidiera repetidamente que le ayudara a morir</span>&#59; por el contrario&#44; el 44&#44;2&#37; no lo har&#237;an&#46; El 13&#37; no saben qu&#233; decisi&#243;n adoptar&#237;an&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otras cuatro preguntas &#40;dos por pr&#225;ctica&#41; se interesaba la opini&#243;n de los ciudadanos en casos de pacientes aquejados de enfermedad tumoral maligna y degenerativa incurable que incapacitar&#237;a mental y f&#237;sicamente al paciente &#40;apartado B de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Aunque con diferencias&#44; en todas las circunstancias que definen ambos supuestos la mayor&#237;a de ciudadanos es favorable a la autorizaci&#243;n de los m&#233;dicos&#44; tanto para la actuaci&#243;n directa &#40;eutanasia&#41; como indirecta facilitando los f&#225;rmacos &#40;suicidio m&#233;dicamente asistido&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio tambi&#233;n se pregunt&#243; a las personas encuestadas su opini&#243;n acerca de una posible o hipot&#233;tica regulaci&#243;n legal del suicidio y de la eutanasia &#40;apartado C de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; utilizando por primera y &#250;nica vez estos t&#233;rminos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario aclarar que estas preguntas incluyeron normas concretas sobre el modo de leerlas&#44; para que los entrevistadores&#44; durante la realizaci&#243;n de las encuestas&#44; no explicaran ni aclararan qu&#233; se entend&#237;a por eutanasia ni por suicidio m&#233;dicamente asistido&#58; las preguntas se leyeron tal como est&#225;n transcritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En la bibliograf&#237;a y en la fase cualitativa se hab&#237;a advertido la frecuencia en el uso de eufemismos y la polisemia de los t&#233;rminos utilizados cuando se hace referencia a la muerte&#44; a los cuidados terminales&#44; a los paliativos o a la eutanasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#44; de ah&#237; que una de las mayores dificultades del estudio fue formular y redactar las preguntas del cuestionario&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de ciudadanos &#40;73&#44;6&#37;&#41; manifiestan que la eutanasia se deber&#237;a regular por Ley &#40;el 58&#44;4&#37; lo cree&#44; con toda seguridad&#41; y el 14&#44;5&#37; que no procede tal regulaci&#243;n&#46; De forma espont&#225;nea&#44; el 5&#37; manifiestan que no saben qu&#233; significa eutanasia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al suicidio m&#233;dicamente asistido&#44; tambi&#233;n hay una postura favorable&#58; se acepta que se regule por Ley&#44; aunque en menor proporci&#243;n que la eutanasia &#40;21 puntos porcentuales menos&#41;&#46; Es mayor la incertidumbre en cuanto a la conveniencia o no de regularlo y el desconocimiento del significado del t&#233;rmino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Deberes y derechos de los pacientes&#46; Voluntades anticipadas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance legal que se ha producido en el reconocimiento de derechos y deberes de los ciudadanos en materia sanitaria es desconocido para la mayor&#237;a social&#58; casi la mitad de los ciudadanos &#40;44&#44;5&#37;&#41; no saben si en la actualidad &#40;2009&#41; existe alguna ley en Espa&#241;a que regule los derechos y los deberes de los pacientes&#46; Solo una cuarta parte saben con certeza que existe esa Ley&#59; y en igual proporci&#243;n &#40;24&#44;2&#37;&#41;&#44; que probablemente exista&#46; Los derechos y deberes de los pacientes fueron reconocidos por la Ley General de Sanidad &#40;Ley 14&#47;1986 de 26 de abril&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los derechos reconocidos a los pacientes y usuarios de los servicios sanitarios es el documento de <span class="elsevierStyleItalic">instrucciones previas</span> &#40;tambi&#233;n llamadas <span class="elsevierStyleItalic">voluntades anticipadas</span> o <span class="elsevierStyleItalic">deseos expresados con anterioridad</span>&#41;&#46; En &#233;l se recoge la expresi&#243;n anticipada de la voluntad de una persona sobre c&#243;mo quiere ser tratada en un momento de su vida&#44; durante el cual no disponga de la capacidad suficiente para tomar decisiones y expresar libremente su voluntad en caso de sufrir una enfermedad&#44; o para decidir el destino de sus &#243;rganos o su cuerpo cuando fallezca&#46; Para asegurar la eficacia y el cumplimiento de los deseos manifestados por los pacientes&#44; en 2002 se cre&#243; por Ley el Registro nacional de instrucciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio explora el conocimiento que tienen los ciudadanos de las instrucciones previas y de su registro&#44; y advierte que m&#225;s de la mitad de los ciudadanos &#40;56&#44;3&#37;&#41; desconocen o no saben si en Espa&#241;a existe alg&#250;n registro p&#250;blico&#46; Solo un 14&#44;6&#37; declaran con toda seguridad que existe y en similar proporci&#243;n que probablemente s&#237; exista &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#46; El grado de conocimiento de estos documentos por pacientes y familiares ha sido objeto de estudios en distintos &#225;mbitos asistenciales&#44; en los que se advierte inter&#233;s de la poblaci&#243;n en recibir informaci&#243;n sobre &#250;ltimas voluntades&#44; disposici&#243;n de &#225;nimo que se deber&#237;a tener en cuenta para mejorar el conocimiento ciudadano sobre el derecho de autonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;D&#243;nde atender y cuidar a los pacientes en la fase final de enfermedades irreversibles&#63;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase final de enfermedades irreversibles&#44; con expectativa corta de vida&#44; con frecuencia se plantea un problema complejo&#58; &#191;D&#243;nde quieren los enfermos que se les atienda&#63; &#191;D&#243;nde les puede garantizar el sistema sanitario la atenci&#243;n y cuidados que necesitan&#63; &#191;Puede ser en sus domicilios&#63; &#191;Debe ser en un hospital&#63; Armonizar y hacer compatibles los deseos del enfermo&#44; y de sus familiares en su caso&#44; con los criterios cl&#237;nicos suele ser una tarea delicada&#44; que exige un esfuerzo de todas las partes involucradas&#59; en circunstancias de irreversibilidad tal vez siempre se deber&#237;a procurar satisfacer los deseos del enfermo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para profundizar en el conocimiento de estos aspectos&#44; el estudio plante&#243; a las personas encuestadas un supuesto&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Si Usted o alguien muy cercano y querido tuviese una enfermedad irreversible en fase terminal y le quedase poco tiempo de vida&#44; recibiendo el mismo tipo de tratamiento m&#233;dico&#44; &#191;d&#243;nde preferir&#237;a que le atendiesen&#63;</span> Sus respuestas ponen de manifiesto que casi la mitad de los ciudadanos &#40;45&#44;4&#37;&#41; preferir&#237;an que en esa fase se les atendiera en su casa o domicilio&#44; un 31&#44;9&#37; desear&#237;a en un centro especializado en enfermedades terminales y &#250;nicamente el 17&#44;8&#37; en un hospital&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esa hip&#243;tesis&#44; el estudio se interes&#243; por las vivencias personales que hubieran tenido las personas encuestadas a trav&#233;s de dos preguntas&#46; En una se les pregunt&#243; <span class="elsevierStyleItalic">si a lo largo de su vida&#44; alguna persona muy pr&#243;xima y querida&#44; familiar o amiga&#44; hab&#237;a fallecido como consecuencia de alguna enfermedad irreversible en cuya fase final tuvo mucho sufrimiento&#46;</span> La mitad &#40;52&#37;&#41; manifestaron que hab&#237;an vivido el fallecimiento con mucho sufrimiento de personas muy pr&#243;ximas y queridas &#40;en el 88&#37; de casos familiares directos&#41; como consecuencia de enfermedades irreversibles &#40;el 70&#37; por procesos tumorales&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y en la otra&#44; <span class="elsevierStyleItalic">d&#243;nde estuvieron esas personas durante la fase final de su enfermedad</span>&#46; Durante esa fase final&#44; al 56&#44;9&#37; de sus personas queridas se les hab&#237;a atendido en un hospital&#59; al 33&#37; en sus domicilios y al 4&#44;9&#37; en centros especializados&#46; Los resultados muestran una notable diferencia con las preferencias que manifestaban para el hipot&#233;tico caso de que ellas mismas llegaran a padecer una enfermedad irreversible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span>&#58; Nacional&#46; <span class="elsevierStyleBold">Universo</span>&#58; poblaci&#243;n residente de ambos sexos de 18 a&#241;os y m&#225;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la muestra</span>&#58; dise&#241;ada&#44; 2&#46;500 entrevistas&#59; realizada&#44; 2&#46;481 entrevistas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Afijaci&#243;n</span>&#58; proporcional&#46; <span class="elsevierStyleBold">Puntos de muestreo</span>&#58; 236 municipios y 49 provincias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento de muestreo</span>&#58; poliet&#225;pico&#44; estratificado por conglomerados&#44; con selecci&#243;n de las unidades primarias de muestreo &#40;municipios&#41; y de las unidades secundarias &#40;secciones&#41; de forma aleatoria proporcional&#44; y de las unidades &#250;ltimas &#40;individuos&#41; por rutas aleatorias y cuotas de sexo y edad&#46; Los estratos se han formado por el cruce de las 17 comunidades aut&#243;nomas con el tama&#241;o de h&#225;bitat&#44; dividido en 7 categor&#237;as&#58; menor o igual a 2&#46;000 habitantes&#59; de 2&#46;001 a 10&#46;000&#59; de 10&#46;001 a 50&#46;000&#59; de 50&#46;001 a 100&#46;000&#59; de 100&#46;001 a 400&#46;000&#59; de 400&#46;001 a 1&#46;000&#46;000&#44; y m&#225;s de 1&#46;000&#46;000 de habitantes&#46; Los cuestionarios se han aplicado mediante entrevista personal en los domicilios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Error muestral</span>&#58; para un nivel de confianza del 95&#44;5&#37; &#40;dos sigmas&#41;&#44; y P &#61; Q&#44; el error real es de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&#37; para el conjunto de la muestra y en el supuesto de muestreo aleatorio simple&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fecha de realizaci&#243;n</span>&#58; del 28 de mayo al 5 de junio de 2009&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Razones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sentir dolor f&#237;sico insoportable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Depender de otras personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perder su autonom&#237;a y libertad como persona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sentirse como una carga para la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El miedo a perder el control mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sentirse deprimida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El miedo al deterioro f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras respuestas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No contesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;481&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41; Definiciones sin utilizar los t&#233;rminos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;<span class="elsevierStyleItalic">Eutanasia</span>&#41;&#46; P&#46;24&#46; Cuando una persona tiene una enfermedad en fase terminal&#44; que le causa grandes sufrimientos y que le causar&#225; la muerte en poco tiempo&#44; &#191;cree Ud&#46; que la ley deber&#237;a permitir que los m&#233;dicos pudieran poner fin a su vida y a sus sufrimientos&#44; si esta persona lo solicita libremente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;<span class="elsevierStyleItalic">Suicidio m&#233;dicamente asistido</span>&#41;&#46; P&#46;25&#46; Y si esta persona lo solicita libremente a sus m&#233;dicos&#44; &#191;cree Ud&#46; que la ley deber&#237;a permitir que &#233;stos le proporcionasen los medios necesarios para que ella misma pudiera terminar con su vida&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41; Casos ilustrativos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad tumoral maligna</span>&#46; P&#46;33&#46; Ahora piense en una persona mayor de 18 a&#241;os&#44; que se est&#225; muriendo de c&#225;ncer en fase terminal con mucho dolor y sufrimiento&#46; &#191;Piensa que si esta persona lo solicita&#44; la ley deber&#237;a autorizar a los m&#233;dicos a terminar con su vida&#63; y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46;34&#46; Y si esta persona lo solicita&#44; &#191;cree Ud&#46; que la ley deber&#237;a autorizar a los m&#233;dicos a recetarle una dosis suficiente de f&#225;rmacos para que ella misma termine con su vida&#44; tom&#225;ndoselos cuando lo decida&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad degenerativa incurable</span>&#46; P&#46;35&#46; En el caso de una persona mayor de 18 a&#241;os&#44; con una enfermedad degenerativa incurable&#44; que le va a incapacitar mental y f&#237;sicamente en un futuro pr&#243;ximo&#44; &#191;piensa Ud&#46; que si lo ha solicitado&#44; la ley deber&#237;a autorizar a los m&#233;dicos a terminar con su vida cuando ella lo decida&#63; y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46;36&#46; Y&#44; si esta persona lo solicita&#44; &#191;cree que la ley deber&#237;a autorizar a los m&#233;dicos a recetarle una dosis suficiente de f&#225;rmacos para que ella misma termine con su vida&#44; tom&#225;ndoselos cuando lo decida&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#40;C&#41; Posibilidad de regulaci&#243;n legal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46;37&#46; &#191;Cree Ud&#46; que en Espa&#241;a deber&#237;a regularse por Ley la eutanasia&#63; y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46;38&#46; &#191;Y el suicidio m&#233;dicamente asistido&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8220;La ley deber&#237;a autorizar a los m&#233;dicos&#8230;&#8230;&#8221;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad tumoral maligna irreversible</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad degenerativa incurable</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eutanasia &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Suicidio m&#233;dicamente asistido &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eutanasia &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Suicidio m&#233;dicamente asistido &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; con toda seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creo que s&#237;&#44; pero no estoy totalmente seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creo que no&#44; pero no estoy totalmente seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#44; con toda seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No sabe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No contesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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