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La fisiopatología de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> se debe a la liberación de toxina termolábil preformada, aislada por primera vez en 1977 en las heces de una niña de 12 años con diarrea sanguinolenta que había recibido penicilina por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen 2 toxinas (A/B) con características físico-químicas y antigénicas distintas, pero con idéntico mecanismo de acción observado en modelo animal: despolimerización de filamentos de actina, aumento de permeabilidad vascular y necrosis del epitelio colónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> se puede presentar con una variedad de síntomas que van desde una diarrea leve hasta una colitis seudomembranosa grave con riesgo para la vida del paciente. Afecta a todas las edades y sus complicaciones dependerán de la enfermedad previa. Se han identificado múltiples factores de riesgo, entre los que se encuentran: hospitalización reciente, quimioterápicos, ingesta de inhibidores de la bomba de protones, enfermedades intestinales crónicas, trasplante de órgano sólido, inmunosupresión y, como factor fundamental, la exposición a antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los antibióticos de mayor riesgo son las cefalosporinas de segunda y tercera generación, la clindamicina y las fluoroquinolonas. Aunque <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> puede estar presente en las heces de un 3% de los adultos sanos, es el agente causal del 10-25% de las diarreas por antibióticos, del 50 al 75% de las colitis postratamiento antibiótico, y del 90 al 100% de los casos de colitis seudomembranosa. Entre un 16 y un 25% de los pacientes hospitalizados pueden ser portadores, con tasas proporcionales a la duración de la hospitalización y al uso de antibióticos. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> también puede aparecer en ausencia de tratamiento previo con antibióticos, especialmente en pacientes con quimioterapia o en tratamiento con inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento en casos sintomáticos es metronidazol o vancomicina por vía oral durante 10 días (curación superior al 90%), unido a la retirada del antibiótico presuntamente causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Ocasionalmente se pueden originar brotes en unidades de alto riesgo, lo que conlleva la adición de medidas preventivas y de control del brote.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos, constituida por 4 cámaras individuales de alta bioseguridad para pacientes sometidos a trasplante, se detectó un brote nosocomial por el aislamiento de la toxina de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> en 2 pacientes que coincidieron temporoespacialmente en dicha Unidad. Ambos mostraron una recuperación clínica satisfactoria con tratamiento específico. Se dio por finalizado el brote 28 días después del aislamiento del segundo caso, al ser dado de alta hospitalaria este último y no quedar ningún paciente infectado ni colonizado por este microorganismo en la Unidad. La hipótesis más probable del origen del brote fue la transmisión del microorganismo patógeno desde el primer caso al segundo a través de las manos del personal sanitario que los atendió.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad de Hematología, desde que tuvo conocimiento de dicho brote, contactó de forma inmediata con la Unidad de Medicina Preventiva, que inició la investigación y realizó las siguientes actuaciones: 1) comunicación a la Dirección del hospital, a la Delegación de Salud y declaración a la Red Alerta del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía; 2) dado que estos pacientes se encuentran en aislamiento protector por su enfermedad de base, se insistió en las recomendaciones de aislamiento según las Precauciones de transmisión por contacto, con especial énfasis en la higiene de manos, utilizando preferentemente agua y jabón en lugar de soluciones hidroalcohólicas, dada la resistencia de este microorganismo al alcohol; 3) revisión de las historias clínicas de los casos y vigilancia prospectiva de los mismos hasta su alta hospitalaria; 4) búsqueda activa de casos en los pacientes ingresados en la Unidad de Trasplantes; 5) solicitud al Laboratorio de Microbiología de los aislamientos de la toxina de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> en los últimos 2 meses; 6) se alertó a la Unidad de Hematología y al Laboratorio de Microbiología de la comunicación inmediata a Medicina Preventiva de nuevos aislamiento por este patógeno; 7) para disminuir la incidencia de la infección por este patógeno es esencial la aplicación de una política adecuada de prescripción de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, y fomentar la participación en los programas de vigilancia epidemiológica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas las medidas posibles, numerosos estudios han demostrado que lo que más reduce la transmisión de las infecciones nosocomiales y la posible aparición de brotes es el lavado de manos, y en cambio, solo se lleva a cabo el 20% de las veces necesarias, a pesar de haberse descrito como clave hace más de 150 años, así como el uso de guantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En este tipo de brotes se recomienda: 1) lavarse las manos utilizando preferentemente agua y jabón en lugar de los preparados con alcohol; 2) la eliminación de esporas del ambiente también es importante, y durante los brotes deben utilizarse esporicidas (por ejemplo, desinfectantes que contengan altas concentraciones de cloro [5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l] o peróxido de hidrógeno al 7%); 3) sospecha y diagnóstico precoz de la infección/colonización, tomando precauciones de contacto en el paciente; 4) reforzar el conocimiento de los profesionales sanitarios de los protocolos de aislamiento y las medidas a tomar en cada uno de ellos; 5) tomar medidas enérgicas de control de la infección al detectarse un caso; entre ellas, la declaración e investigación inmediata es la más eficaz.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, la colaboración estrecha entre las 3 unidades implicadas, Asistencial, Laboratorio y Preventiva, y las recomendaciones de precauciones de transmisión por contacto, especialmente el lavado de manos en este tipo de infección, han contribuido al control de este brote.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case-control study of community-associated <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.H. 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