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Por lo tanto, la presencia de aterosclerosis en una localización concreta se asocia con un mayor riesgo de desarrollarla en otros lechos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Así, la presencia de arteriopatía periférica (AP), aun silente, es predictora de morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los métodos no invasivos de detección precoz de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el índice tobillo-brazo (ITB) ha sido el que ha suscitado un mayor interés. La técnica estándar consiste en calcular el cociente entre la presión arterial sistólica de cada tobillo (tomando el valor más alto entre la arteria pedia y la tibial posterior) y la presión arterial sistólica de cada brazo (arteria braquial). Así, se obtienen 2 valores de ITB, uno para cada miembro, seleccionando como definitivo el más bajo de los 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 presenta unas elevadas sensibilidad y especificidad para identificar una obstrucción mayor del 50% en los miembros inferiores en relación con la arteriografía. Un valor de ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4 (que traduce la presencia de arterias calcificadas y poco comprensibles) se ha asociado también a un mayor riesgo cardiovascular. Así, la presencia de un ITB patológico (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4) se asocia con una mayor incidencia de complicaciones coronarias y cerebrovasculares y una mayor mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, tanto en prevención primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> como secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, e incluso tras ajustar por los factores de riesgo clásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. La presencia de AP determinada por el ITB predice la existencia concomitante de aterosclerosis en otros territorios vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y se asocia a peor pronóstico en pacientes con episodios cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo publicó un trabajo en el que se evaluaba la utilidad de la determinación del ITB en 94 pacientes, sin antecedentes de cardiopatía isquémica o AP, que consultaron por dolor torácico agudo de posible origen coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los pacientes con enfermedad coronaria presentaron un valor de ITB más bajo (0,95 frente a 1,17; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El análisis ROC mostró un área bajo la curva de 0,80, de tal manera que un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 tenía una sensibilidad del 22,7% y una especificidad del 90,3% para identificar a estos pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el ITB es una prueba no invasiva, barata, accesible y fácil de realizar por personal entrenado, no representa un test de cribado habitual en las consultas de atención primaria, quizás debido a que se requieren dispositivos específicos, entrenamiento en la técnica y un consumo de tiempo, de aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, inviable ante una elevada presión asistencial. En este sentido, en los últimos años han surgido métodos automáticos de determinación del ITB más rápidos, sencillos de realizar y no dependientes de la pericia y variabilidad del operador. Estos métodos podrían aumentar la implementación de la prueba en atención primaria, y así disminuir el infradiagnóstico de la AP en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Clínica</span>, Forés et al. presentan un trabajo cuyo objetivo es evaluar la concordancia entre 2 métodos automáticos (esfigmógrafo automático con oscilómetro Omron y la medición automática mediante triple toma) y el procedimiento estándar (método doppler) en la determinación del ITB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se analizaron 88 pacientes mayores de 55 años, participantes en el segundo corte de seguimiento de la cohorte poblacional ARTPER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, estratificando por edad (mayor o menor de 70), sexo y valores previos de ITB. Una gran limitación de los métodos automáticos en la determinación del ITB ha sido la incapacidad de obtener un adecuado registro tensional en el tobillo, hasta en un 17% de los pacientes en estudios realizados en población general, debido probablemente al diseño de un manguito pensado para la determinación tensional en el brazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Este porcentaje aumenta en los estudios con alta prevalencia de AP en los que la imposibilidad de determinar la presión sistólica en el tobillo parece relacionarse con la presencia de AP grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Esta limitación estaría parcialmente superada con los dispositivos actuales, tal y como muestra el citado trabajo; tanto el método Omron como el de triple toma lograron medir la presión arterial en ambas piernas hasta en el 95% de los sujetos, y en al menos una pierna en el 99%.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la correlación, determinada por el coeficiente de correlación de Pearson (r), como la concordancia, evaluada por el coeficiente de correlación intraclase (CCI), en la medida del ITB por los 3 métodos fue mala o mediocre. Entre doppler y Omron: r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31 (IC 95%: 0,11-0,49); CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27 (IC 95%: −0,05-0,54), entre doppler y triple toma: r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18 (IC 95%: −0,03-0,38); CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13 (IC 95%: 0,17- 0,41), y entre triple toma y Omron: r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,50 (IC 95%: 0,33-0,64); CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,39 (IC 95%: 0,19-0,56). Analizando los gráficos de Bland-Altman observamos que ambos métodos automáticos infraestiman la presencia de AP, disminuyendo su sensibilidad para establecer su diagnóstico con respecto al método doppler, por 2 motivos. Por un lado, dan valores sistemáticamente mayores de ITB en pacientes con AP por doppler, y por otro lado, infraestiman la medida del ITB en valores mayores de 1,3 por doppler, dando lugar a falsos negativos. Aunque la utilización del método doppler, sujeto a variabilidad entre operadores aun en manos expertas, como patrón de referencia limita las conclusiones de estos estudios de concordancia, todos son coincidentes en cuanto a evidenciar la baja sensibilidad y el valor predictivo negativo de los métodos automáticos en la detección de la AP, no haciéndolo útil para el cribado de esta en pacientes asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método oscilométrico tiende a sobrestimar los valores de presión arterial sistólica dando sistemáticamente valores mayores de ITB en comparación con el método doppler, infradiagnosticando la presencia de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por lo tanto, si se valora el ITB con el método oscilométrico, se debería subir el punto de corte de 0,9 a 1. En un metaanálisis de 25 estudios incluyendo 4.186 sujetos la sensibilidad y especificidad del método oscilométrico en el diagnóstico de AP fueron del 69 y 96%, respectivamente. Los autores apuntan que se debería aumentar el punto de corte a 1 para aumentar la sensibilidad en el diagnóstico de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizás teniendo en cuenta estas limitaciones de los métodos automáticos, estos podrían ser una alternativa al método estándar en caso de no disponibilidad de este último, y ser integrados en un protocolo de cribado para valorar la remisión del paciente a una consulta específica teniendo en cuenta otras variables clínicas. Recientemente ha sido validado un nuevo método automático diseñado de forma específica para la determinación del ITB y que presenta una gran concordancia con el método estándar. Su eficiencia diagnóstica, facilidad de utilización y rapidez (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) abren un futuro prometedor de estos métodos en el diagnóstico precoz de la AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atherothrombosis: A widespread disease with unpredictable and life-threatening consequences" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.F. Viles-Gonzalez" 1 => "V. Fuster" 2 => "J.J. 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