Diagnóstico y prevención secundaria del infarto cerebral en España. Estudio DIAPRESIC

Fundamento y objetivo: Los datos sobre el seguimiento de las guías de práctica clínica para el ictus son escasos en España. Por ello, determinamos la calidad del diagnóstico y de las medidas de prevención al alta en pacientes hospitalizados por infarto cerebral agudo (ICA) en España. Pacientes y método: Se procedió a realizar, en una muestra aleatoria y estratificada de 30 hospitales públicos españoles, una revisión independiente de las historias clínicas de 1.448 pacientes consecutivos hospitalizados por ICA. La información recogida incluía los datos demográficos, factores de riesgo cerebrovascular (FRC), historia personal y familiar de enfermedad cerebrovascular, discapacidad cognitiva previa, subtipo de infarto, uso de escalas funcionales y cognitivas, pruebas complementarias realizadas durante la estancia hospitalaria, recomendaciones y tratamientos prescritos al alta. Resultados: No se encontró ninguna información sobre la etiología del ICA en el 46% de las historias clínicas. Se registró información sobre enfermedades vasculares previas en el 69%, e información sobre la preexistencia de discapacidad cognitiva únicamente en el 27%. El uso de escalas neurológicas se documentó sólo en el 21,1% de los casos. La información de FRC se recogió en el 99,2% de los casos. Se prescribió tratamiento con antihipertensivos y antidiabéticos en el 73,2 y el 70% de los pacientes hipertensos y diabéticos, respectivamente. Los fármacos hipolipemiantes se prescribieron en el 57,3% de los pacientes con dislipemia. Se administraron tratamientos antitrombóticos al 82% de los pacientes (antiplaquetarios en el 77,5%, anticoagulantes orales en el 18,4% y tratamiento combinado en el 4,1%). No obstante, apenas se registró información acerca de los objetivos terapéuticos establecidos sobre los FRC. Conclusiones: El seguimiento de las recomendaciones que recogen las guías de práctica clínica, tanto por lo que se refiere al diagnóstico como a la prevención del ICA, es inadecuado en España. Particularmente debería mejorarse la información incluida en la historia clínica sobre enfermedad cerebrovascular, evaluación cognitiva, caracterización del infarto cerebral y tratamiento y control de los FRC.