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Un éxito epidemiológico que se basa fundamentalmente en las pautas de poliquimioterapia<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Sin embargo, estas modificaciones epidemiológicas no han repercutido en la incidencia, que se mantiene prácticamente constante en torno a los 730.000 casos nuevos anuales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En Europa la prevalencia actual (0,01/10.000) está claramente por debajo de las cifras de endemia establecidas por la OMS<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente hemos tenido la oportunidad de diagnosticar dos casos nuevos de lepra lepromatosa en Pontevedra, Galicia. Ambos eran europeos de sexo masculino, adultos e inmuno competentes, que habían vivido en zonas endémicas de Sudamérica. Estos pacientes nos parecen muy interesantes, ya que actualmente la lepra es una enfermedad desconocida para la mayor parte de los profesionales sanitarios en los países no endémicos. En efecto, la lepra puede ser muy difícil de diagnosticar fuera de las áreas de endemia si a dicho desconocimiento se suman la gran variedad de lesiones cutáneas de la enfermedad, una neuropatía que en muchos casos sólo se detecta inicialmente mediante un examen cuidadoso y un período de incubación muy largo (2-11 años), que hace que los pacientes puedan haber abandonado la zona de contagio mucho antes de la aparición de los primeros síntomas<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Lockwood y Reid<span class="elsevierStyleSup">4</span> estudiaron retrospectivamente la presentación de los casos nuevos de lepra en el Reino Unido de 1995 a 1998. Estos autores detectaron un retraso en el diagnóstico en el 82% de los mismos, siendo el tiempo medio transcurrido desde la aparición de los primeros síntomas hasta el diagnóstico de 3,1 años. A la mayoría de los pacientes se les había diagnosticado erróneamente de otras enfermedades más frecuentes en la población general, tanto dermatológicas como neurológicas. En el momento del diagnóstico el 68% de los pacientes tenían ya una neuropatía que les supuso una discapacidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Este desconocimiento es preocupante en nuestro medio, puesto que varios trabajos han documentado recientemente un flujo constante de pacientes desde las áreas endémicas a Europa<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> y EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Además, el retraso en el diagnóstico no sólo se relaciona de forma muy significativa con la discapacidad<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, sino que aumenta el riesgo de transmisión de la enfermedad en los países de acogida<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En la lepra, es necesaria una buena formación dermatológica para poder realizar un diagnóstico temprano que permita instaurar un tratamiento rápido evitando las secuelas y el riesgo de contagio<span class="elsevierStyleSup">1,6</span>. En este sentido, Lockwood y Reid<span class="elsevierStyleSup">4</span> observaron en su estudio que el diagnóstico se realizaba sin demoras en la mayoría de los casos en el momento en que éstos eran remitidos a un dermatólogo.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al perfil epidemiológico de los casos nuevos de lepra detectados en Europa y EE.UU., se centra básicamente en sujetos emigrados de áreas endémicas y, en menor medida, en población autóctona con estancia previa en una zona endémica<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. Este hecho condiciona las características del enfermo en los países industrializados, mayoritariamente pacientes varones de más de 40 años, si bien es cierto que éste es también el perfil predominante en todo el mundo<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En Europa, excluyendo los reservorios históricos, los casos autóctonos de la enfermedad son excepcionales y parecen confinados a pacientes inmunodeprimidos en contacto con enfermos bacilíferos<span class="elsevierStyleSup">5,9</span>. Los pacientes aquí referidos, ambos varones adultos de origen europeo, inmuno competentes y con residencia previa en zona endémica, ilustran este hecho. Por tanto, a pesar de que la lepra es muy poco frecuente en Europa, dada la gran movilidad actual de los pacientes cualquier médico puede encontrase ocasionalmente con algún caso. Esta enfermedad debe sospecharse en todo paciente con antecedentes de estancia en zona endémica y clínica cutánea y/o neurológica. Sin duda son datos muy característicos que pueden alertar al médico la presencia de lesiones cutáneas anestésicas y el engrosamiento nervioso<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, merece la pena recordar que en ningún caso los índices de eliminación definidos por la OMS se deben confundir con la erradicación de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La lepra continúa siendo endémica en 28 países, encabezados por India y Brasil, zonas en las que la prevalencia es claramente superior a la tasa de eliminación propuesta por la OMS<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Conocer el sistema de amplificación del microorganismo y su forma de transmisión es actualmente la clave para controlar la aparición de casos nuevos y, por tanto, alcanzar la erradicación de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v118n18a13031533pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Peut-on envisager l'élimination de la lèpre dans le monde? Ann Dermatol Venereol 2001;128:205-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Peut-on envisager l'élimination de la lèpre dans le monde?" 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