Estenosis aórtica grave asintomática: un debate todavía abierto

Resumen

La estenosis aórtica es una enfermedad compleja. Entre un 2-7% de la población mayor de 65 años de edad se ve afectada por su forma degenerativa. En los pacientes con estenosis aórtica grave, que presentan síntomas o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 50%, está indicado el recambio valvular. El momento y la indicación de la cirugía en pacientes asintomáticos con FEVI preservada sigue siendo un tema de debate. Los últimos datos publicados al respecto muestran que alrededor de un tercio de estos pacientes presentan un volumen de latido del ventrículo izquierdo bajo que puede afectar a la supervivencia. Por esta razón, y considerando que la sustitución valvular aórtica, en la mayoría de los casos, es un procedimiento de bajo riesgo, la cirugía en este subgrupo de pacientes es una estrategia a tener en cuenta. En esta revisión se recogen los hallazgos recientes que permiten comprender por qué los pacientes con estenosis aórtica grave asintomática no deben ser considerados y tratados como una población homogénea.

Abstract

Aortic stenosis is a complex disease. About 2-7% of the population over 65 years of age is affected by its degenerative form. In patients with severe aortic stenosis presenting with symptoms or left ventricle ejection fraction (LVEF) < .50, aortic valve replacement is indicated. Management and timing of surgery in asymptomatic patients with preserved LVEF is still a matter of debate. Recent published data show that about one third of these patients present with low left ventricle stroke volume, which may affect survival. For this reason, and considering that aortic valve replacement is in most cases a low risk procedure, early surgery in this subgroup is a strategy that deserves to be taken into account. In this review we report on these recent findings, which allow understanding why patients with asymptomatic severe aortic stenosis should not be considered and treated as a homogenous population.