Estimación de la prevalencia de infección por VIH-1 en la embarazada y efectividad de la zidovudina administrada durante la gestación en la prevención de la transmisión vertical

Fundamento

: A pesar de la eficacia probada de la zidovudina (ZDV) administrada a la embarazada enla disminución de la transmisión vertical del VIH-1, existen importantes dudas sobre la efectividad yel cumplimiento en la práctica clínica. Los objetivos han sido determinar la efectividad de la ZDV duranteel embarazo a las mujeres con infección por VIH en la reducción de la transmisión vertical (TV)y analizar la tendencia en el tiempo de la prevalencia de infección y de los casos identificados precozmente.

Pacientes Y Métodos

: Se han seleccionado los pares de madres/hijos seguidos prospectivamente desdeel nacimiento, en el período comprendido entre el 1 de enero de 1987 y el 30 de octubre de 1997.Se ha considerado infectado al niño con anticuerpos positivos a partir de los 18 meses, o al menos 2determinaciones mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positivas en los primeros 3 mesesde vida.

Resultados

: Se han identificado 229 madres y 248 niños. Se administró ZDV a 34 madres en el embarazocon una media (DE) de 4,7 (3,1) meses. El valor medio de CD4 fue de 465 (261) células ×10⁶/l. Las únicas variables asociadas con un mayor riesgo de transmisión fueron el tiempo de roturade bolsa (mediana en transmisoras 6 h, mediana en no transmisoras 1,04 h; p = 0,023) y el tratamientocon ZDV. De las madres tratadas durante el embarazo sólo un niño resultó infectado (TV2,9%), frente a 37 niños en las no tratadas (TV 17,5%) (p = 0,029; odds ratio [OR]: 0,14; intervalode confianza [IC] del 95%: 0,07-0,92). La prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeresgestantes en nuestra área se sitúa en torno al 0,39% (IC del 95%: 0,34-0,45). En los primeros 5años del período de estudio, 14 niños (9,7%) fueron identificados como seropositivos después del períodoneonatal, en comparación a sólo 3 a partir de 1992 (p = 0,034).

Conclusiones

: En este estudio, la prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeres embarazadases elevada. El tratamiento con ZDV durante el embarazo se asocia a una disminución en la transmisiónvertical del VIH-1. Es posible que la disponibilidad de esta medida haya contribuido a la mayoridentificación de las embarazadas seropositivas observada en el tiempo.

Background

: Despite the proven efficacy of zidovudine (ZDV) for reducing perinatal transmission ofHIV-1, questions remain about its implementation and effectiveness in routine practice. The aimsof this study were to assess the impact of ZDV administered during pregnancy in preventing perinatalHIV-1 transmission, and to determine the proportion of early identification of maternal HIV-1 infectionover time.

Patients and Methods

: We prospectively followed from birth a cohort of children born between1/1/1987 and 31/10/1997 to HIV-1-infected mothers. Infant infection status was assessed by followupbeyond 18 months or HIV-PCR up to 3 months of age.

Results

: 229 mothers and 248 infants were identified in the cohort. ZDV was administered duringpregnancy as monotherapy to 34 mothers for a mean of 4,7 (3,1) months prior to delivery. There wereno differences in baseline characteristics between the treated and untreated groups. Mean (SD) CD4cell count was 465 (261) cells × 10⁶/l. Factors associated with transmission were a more prolongedtime of rupture of obstetric membranes (median 6 vs 1,04 hours; p = 0,023) and ZDV treatment.Among the ZDV-treated mothers only one child was infected (2,9%), whereas 37 children born to 212untreated women became infected. (OR: 0,14; 95% CI: 0,07-0,92). The estimated prevalence ofHIV-1 in pregnant women in our area is about 0,39% (95% CI: 0,34-0,45). From 1987 to 1991,9,7% of infected women were nor identified at the perinatal period, as compared to 2,5% in the last5 years of the study period (p = 0,034).

Conclusions

: In this study, the estimated prevalence of HIV-1 infection is high. ZDV during pregnancyis significantly associated with a decrease in perinatal transmission in our setting. The awareness ofan effective treatment might have contributed to the increased identification of HIV-infected mothersprior to delivery observed over time in our cohort of children born to HIV-infected mothers.