Etanercept en pacientes con artritis reumatoide y escasa respuesta terapéutica a infliximab

Fundamento y objetivo: El conocimiento sobre la eficacia de un agente biológico antagonista del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), infliximab o etanercept en pacientes con artritis reumatoide (AR), cuando uno de estos fármacos ha resultado ineficaz, tiene importantes implicaciones en la práctica clínica. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del etanercept en pacientes con AR evolucionada que habían recibido tratamiento previo con infliximab. Pacientes y método: Se incluyó a todos los pacientes con AR de nuestro centro que habían recibido tratamiento previo con infliximab y que, posteriormente, fueron tratados con etanercept durante un período mínimo de 6 meses. Se analizaron distintos parámetros clínicos y biológicos de actividad de la enfermedad, así como el índice de actividad DAS-28 al inicio, a las 6 semanas y al final del tratamiento con infliximab, así como al inicio, a los 3 y a los 6 meses de tratamiento con etanercept. Se utilizaron los criterios de respuesta terapéutica de la EULAR. Resultados: En total, 14 pacientes (13 mujeres y 1 varón) cumplieron los criterios de inclusión. El infliximab se administró durante un período medio (DE) de 14,6 (8,3) meses. Las causas de abandono del infliximab fueron ineficacia en 12 pacientes y efectos adversos en 2 pacientes. La mayoría de los pacientes había obtenido una respuesta terapéutica favorable al inicio del tratamiento con infliximab, que se perdió posteriormente a pesar de incrementar la dosis o disminuir el intervalo de las infusiones. En el grupo de los 12 pacientes que abandonaron finalmente el infliximab por ineficacia, 10 obtuvieron respuesta terapéutica satisfactoria a los 6 meses de la administración de etanercept respecto al final del tratamiento con infliximab, con una reducción significativa del índice DAS-28 (DE) de 5,6 (1) a 4,3 (0,8) (p = 0,019). Esta respuesta se pudo observar de manera todavía más acentuada en los pacientes que no habían respondido inicialmente al infliximab. Durante el tratamiento con etanercept no se produjo ningún efecto adverso importante. Conclusiones: El tratamiento con etanercept es eficaz y seguro en los pacientes con AR en los que el tratamiento con infliximab ha resultado ineficaz.

Background and objective: Knowing the efficacy of tumor necrosis factor alpha (TNF-α) antagonists infliximab or etanercept in patients with rheumatoid arthritis (RA), when one of these agents has failed, has important clinical implications. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of etanercept in patients with RA, who had previously failed to infliximab. Patients and method: All patients with RA of our center, who were previously treated with infliximab and then switched to etanercept for at least 6 months were included. Several clinical and biological parameters of inflammatory activity along with the disease activity index DAS-28 were assessed at baseline, after 6 weeks, at the last infusion of infliximab and after 0, 3 and 6 months on etanercept. EULAR criteria of response to therapy were used. Results: Fourteen RA patients (13 females) who fulfilled the inclusion criteria were selected. These patients had been treated with infliximab for a mean (SD) of 14.6 (8.3) months when this drug was stopped. Drug withdrawal owed to inefficacy in 12 patients and to adverse events in 2 patients. Most patients achieved a satisfactory clinical response within the first months of infliximab, with a subsequent loss of the therapeutic effects in spite of an increase in the infliximab dose or a reduction of the interval between infusions. In the group of 12 patients switched to etanercept because of infliximab inefficacy, a therapeutic response was achieved in 10 (83%) of them after 6 months of etanercept therapy. The DAS-28 score (SD) improved from 5.6 (1) to 4.3 (0.8) (p = 0.019). An even better therapeutic response to etanercept was observed in those patients with an initial poor response to infliximab. No serious adverse effects were recorded during etanercept treatment. Conclusions: Etanercept is an efficient and safe therapy in RA patients when infliximab treatment has failed.