Evaluación de drogadictos con enfermedades asociadas. Aspectos clínicos y terapéuticos de la atención integral

Se revisan la evaluación y el tratamiento de los pacientes con una adicción complicada por otras enfermedades agudas o crónicas desde un entorno hospitalario donde es frecuente asistir y orientar casos en los que coexisten estas condiciones clínicas. El espectro de complicaciones de la drogadicción es muy amplio, aunque en muchas ocasiones está predeterminado por la sustancia de abuso y la vía de administración. Algunas complicaciones de la drogadicción intravenosa se han reducido drásticamente en los últimos años como consecuencia de un mejor conocimiento de los hábitos higiénicos y de determinadas intervenciones sanitarias, como la facilitación de equipos estériles de inyección. De la época en la que la mayoría de las infecciones fueron debidas al uso de la heroína intravenosa, quedan 2 muy prevalentes como el VIH/sida y la hepatitis C, que condicionan la supervivencia y calidad de vida de los que abandonan la adicción. Sigue siendo frecuente el ingreso de pacientes con dependencia de alcohol y enfermedad intercurrente en los que es peligroso que la adicción pase inadvertida; aparecen otras situaciones cada vez más frecuentes, como el tratamiento de pacientes agudos con adicción a la cocaína y comorbilidad psiquiátrica, el de los que se hallan en tratamiento con metadona y en definitiva todas aquellas en las que desde urgencias, salas de hospitalización o unidades especializadas se plantea un amplio diagnóstico diferencial cuando coexisten signos y síntomas comunes a una adicción, infección y/o intoxicación en pacientes que, por otra parte, pueden estar deteriorados por el VIH/sida o la hepatitis crónica y en los que hay que estabilizar la adicción y proceder a diagnósticos precisos. La visión integral de la drogadicción y sus complicaciones, así como la evaluación clínica de todos los problemas de salud, es fundamental para el pronóstico y tratamiento de estos pacientes.

We review the evaluation and treatment of patients with drug addictions complicated by other acute or chronic diseases from the perspective of the hospital setting. The spectrum of drug addiciton's complications is broad and in many instances it is predetermined by the abuse substance and its administration route. Some complications of intravenous drug addiction have dramatically decreased in the last few years as a result of a better knowledge of hygienic customs and after the implementation of some health interventions such as the provision of sterile injectable devices. Two highly prevalent infections --HIV/AIDS and hepatitis C-- remain from the period in which most HIV infections owed to the intravenous use of heroin. Of note, these two infections largely account for the survival and quality of life of those who quitted their addiciton. On the other hand, it is still common the hospitalization of patients with both alcohol dependence and intercurrent diseases in whom their drug addiction may pass unnoticed. Other common situations include the treatment of acute patients with cocaine addiciton and psychiatric comorbidity, patients under methadone therapy and, in general, all those cases in which, in emergency, ordinary hospital wards and specialized units, a wide differential diagnosis is raised when there is a coexistence of signs and symptoms common to an addiction, infection and/or intoxication. An integral vision of drug addiction and its complications, as well as the clinical evaluation of all health problems, is fundamental for the prognosis and treatment of these patients.