Factores clínicos asociados a la pérdida de masa ósea previa al trasplante cardíaco

Fundamento

La prevalencia de osteoporosis es elevada en los pacientes sometidos a trasplantecardíaco antes y después de éste. Sin embargo, los factores clínicos implicados en esta pérdidaprevia no son bien conocidos. El objetivo ha sido estudiar la densidad mineral ósea (DMO) enpacientes pretrasplante cardíaco analizando factores clínicos y bioquímicos en relación con lamasa ósea.

Pacientes y MéTodos

Hemos estudiado la DMO en la columna lumbar y la cadera en 51 pacientescandidatos al trasplante cardíaco, evaluando el grado funcional de la cardiopatía, el tiempode evolución, los parámetros antropométricos y los marcadores bioquímicos del remodeladoóseo. La DMO de la columna lumbar y la cadera fueron medidas mediante densitometría dualde rayos X.

Resultados

Se encontró una disminución significativa en la masa ósea lumbar y en la caderaen los pacientes en relación con la población normal. La prevalencia de osteoporosis fue elevada(27,4%). El tiempo de espera fue la variable que más influyó sobre la pérdida ósea de estospacientes en el hueso trabecular (columna lumbar). No se encontraron alteraciones en los parámetrossistemáticos de sangre y del metabolismo mineral, así como en la PTH intacta sérica.Los marcadores séricos de resorción estaban aumentados frente a los de formación, que resultaronnormales, indicando una osteoporosis de recambio incrementado. El efecto protector dela masa corporal se asoció a una menor pérdida ósea, respecto a los pacientes con osteoporosis,con un índice de masa corporal significativamente menor. Los pacientes con osteoporosistambién tenían un mayor tiempo de evolución de su cardiopatía pretrasplante cardíaco.

Conclusiones

En los pacientes con insuficiencia cardíaca existe antes del trasplante cardíacouna menor masa ósea en la columna lumbar y la cadera, con una mayor prevalencia de osteoporosis.El tiempo de espera pretrasplante cardíaco ha sido un factor importante en el desarrollode la enfermedad metabólica ósea de estos pacientes.

Background

A high prevalence of osteoporosis has been described in patients before and aftercardiac transplantation. But clinical factors involved in previous bone loss in this condition arenot well known. The purpose has been to study bone mineral density (BMD) in patients subjectto cardiac transplantation, analyzing clinical and biochemical factors related to bone mass inthese patients.

Patients and methods

We have studied lumbar and hip BMD in 51 patients candidates to cardiactransplantation, evaluating the functional grade of the cardiopathy, time of evolution ofthe disease, and antropometric and biochemical markers of bone turnover. BMD was measuredusing a dual X ray densitometer.

Results

A significant decrease in bone mass at lumbar and hip sites was found in patients withregard to normal population. A high prevalence of osteoporosis was found (27.4%). Time ofevolution of the disease prior to transplantation was found to be the most important predictivevariable in bone loss at trabecular bone (lumbar spine). No modifications were found in bloodroutine parameters, mineral studies and in serum intact PTH. Resorption bone markers were increasedand formation markers were normal, suggesting a elevated turnover osteoporosis. Patientswith osteoporosis had less BMI that patients without, indicating a protective effect ofbody mass. Patients with osteoporosis also had a greater time of evolution of the disease.

Conclusions

There is a decreased bone mass in lumbar spine and hip and a higher prevalenceof osteoporosis in patients with cardiac failure before cardiac transplantation. Time of waitingfor cardiac transplantation has been an important factor found in the development of metabolicbone disease in these patients.