Factores determinantes en la aplicación de las órdenes de no reanimación en el ictus

Fundamento: El ictus es uno de los procesos con peores resultados tras una reanimación cardiopulmonar, por lo que la aplicación de una orden de no reanimación (ONR) es una práctica que debería considerarse en todo paciente con ictus agudo. Aunque hay algún trabajo sobre cuándo indicar una ONR en los pacientes con ictus, en España no se conoce la incidencia de las ONR ni los factores que influyen en la toma de decisión. El objetivo de nuestro estudio fue conocer la frecuencia y los determinantes con los que se establecen las ONR a los pacientes con ictus en nuestro medio. Pacientes y método: Estudio prospectivo de los pacientes con ictus agudo que sufren una parada cardiorrespiratoria (PCR) durante su ingreso en un hospital terciario en el período 1996-1997. Se analizó la influencia de una serie de variables técnicas (nivel de conciencia, situación clínica, tipo y gravedad del ictus, comorbilidad significativa, daño cerebral amenazante) y otras no estrictamente técnicas (edad, sexo, capacidad de comunicación del paciente y ubicación de éste durante el ingreso) sobre la decisión de ONR. Resultados: Sufrieron una PCR 165 pacientes. Un 10% había recibido una ONR. Ninguna variable influyó de forma significativa sobre la decisión de ONR. Conclusiones: La incidencia de aplicación de ONR en nuestro ámbito es escasa y se aplica sin criterios explícitos. Es necesaria la implantación de políticas hospitalarias de ONR en España, para mejorar el uso de las maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Background: Patients with acute stroke are known to have a poor prognosis after cardiopulmonary resuscitation manoeuvres (CPR), and their application should be revisited in these patients. Although clinical criteria for a 'do not resuscitate order' (DNR) are available in some countries, studies about DNR in stroke are lacking in Spain. The purpose of this study was to evaluate the frequency of DNR orders in patients with acute stroke and to identify factors influencing decision-making in them. Patients and method: All patients with acute stroke who had cardiac and pulmonary arrest were prospectively included in the study during one year. Clinical and demographic data of patients and data related to doctors were recorded and analysed. Results: 165 patients had a cardiac and pulmonary arrest and 17 (10%) of them had had a DNR order. No factor was significantly associated with DNR decision-making. Conclusions: DNR orders were scarcely applied and explicit clinical criteria for their application were lacking. It is necessary to implement DNR policies in Spain in order to impove the use of CPR manoeuvres in patients with acute stroke.