Factores de riesgo de complicaciones vasculares en extremidades inferiores en los pacientes con diabetes

Resumen

Fundamento y Objetivo

Evaluar en el paciente con diabetes los factores de riesgo que se asocian a la aparición de complicaciones vasculares en extremidades inferiores.

Pacientes y método

Estudio longitudinal retrospectivo en el que se evalúan 270 pacientes con diabetes seguidos en el Hospital la Paz desde 2000 hasta 2008. Medimos el índice tobillo-brazo (ITB), índice dedo-brazo (IDB) y presión arterial (PA) del primer dedo. Definimos evento vascular en extremidades inferiores. Comparamos distintas variables clínicas y epidemiológicas entre los pacientes con y sin evento vascular. Con un modelo de regresión de Cox se valora qué variables presentan asociación independiente con la aparición de evento.

Resultados

Los valores medios de ITB, IDB y PA del primer dedo son significativamente menores en los pacientes con evento (ITB medio [DE] de 0,92 [0,30] frente a 0,78 [0,46], p = 0,007; IDB medio de 0,86 [4,40] frente a 0,42 [0,22], p = 0,001; PA media de 72,08 [30,62] frente a 56,25 [29,51], p = 0,014). Resulta significativa la asociación de evento vascular con alteraciones biomecánicas (p = 0,022), úlceras activas (p = 0,000), antiguas (p = 0,000) e insensibilidad (p = 0,023). En la regresión de Cox demostraron tener valor independiente el IDB (hazard ratio [HR] 0,05; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,00-0,52; p = 0,013), alteraciones biomecánicas (HR 4,92; IC 95% 1,13-18,75; p = 0,019), úlceras activas (HR 3,26; IC 95% 1,37-7,79; p = 0,008) y previas (HR 5,55; IC 95%1,85-16,59; p = 0,002).

Conclusión

Los factores que nos sirven para predecir de forma independiente la aparición de eventos vasculares en extremidades inferiores en el futuro son el IDB, la existencia de alteraciones biomecánicas en los pies y el haber presentado úlceras. Son independientes de la edad, tipo de diabetes o existencia de otras complicaciones micro o macrovasculares de la misma.

Abstract

Background and Objetive

To evaluate the risk factors of complications in lower limbs in diabetic patients.

Patients and methods

We evaluated 270 patients with diabetes followed in Hospital la Paz from 2000 to 2008.We measured the ankle-brachial index (ABI), toe-brachial index (TBII), and toe blood pressure (BP). We defined vascular complications in lower limbs. We compared some epidemiological and clinical variables between patients with and without a vascular event. We analyzed which variables have an independent association with the later appearance of a vascular event with Cox regression model.

Results

The mean value of ITB, IDB and toe blood pressure were significantly lower in patients who had a vascular event compared to those who had not presented it (ITB mean 0.92 ± 0.30 vs 0.78 ± 0.46, P = .007; IDB mean 0.86 ± 4.40 vs 0.42 ± 0.22, P = .001; PA mean 72.08 ± 30.62 vs 56.25 ± 29.51, P = .014).The association of vascular event and biomechanical abnormalities (P = .022), active and old ulcers (P = .000), and insensivity (P = .023) were significantly. In the Cox regression model the toe brachial index (HR 0.05; IC:0.00-0.52; P = .013), the active (HR 3.26; IC:1.37-7.79; P = .008) and old ulcers (HR 5.55; IC:1.85-16.59; P = .002). and the biomechanical abnormalities (HR 4.92; IC:1.13-18.75; P = .019) had an independent value.

Conclusions

Toe brachial index, biomechanical abnormalities and ulcers have an independent value to predict the later appearance of vascular events. In addition, they are independent of the age, type of diabetes and others diabetic complications.