Higiene oral con clorhexidina para la prevención de neumonía en pacientes intubados: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados

Resumen

Fundamento y objetivos

La ventilación mecánica se usa al menos en una tercera parte de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). La neumonía asociada a la ventilación (NAV) es la complicación más frecuente, que afecta de un 8–28% de los pacientes. La prevención de NAV surge como una estrategia importante para el tratamiento de pacientes en UCI. Se han propuesto diferentes estrategias en prevención y, dentro de estas, la higiene oral con clorhexidina surge como una herramienta útil. El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de la clorhexidina sobre la prevención de NAV.

Pacientes y método

Se realizó una revisión sistemática de la literatura médica de ensayos clínicos controlados que evalúan el efecto de la clorhexidina sobre la prevención de NAV. Se realizó una búsqueda de los artículos indexados en PubMed usando las palabras claves: «oral care OR oral higiene OR chlorhexidine AND ventilator-associated pneumonia». Un revisor independiente evaluó los estudios según los criterios de inclusión y extrajo los datos.

Resultados

Se encontraron 120 artículos. De estos, consideramos 10 estudios que cumplían los criterios de inclusión. Se apreció una falta de uniformidad en la aplicación del tratamiento de clorhexidina. Se encontró una reducción en el riesgo de NAV en el grupo clorhexidina comparado con el grupo control (odds ratio: 56, intervalo de confianza del 95%: 44–0,73). Sin embargo, no se apreció una reducción en la mortalidad, el tiempo de ventilación mecánica ni los días de estancia.

Conclusiones

La higiene oral con clorhexidina en combinación con otras estrategias de prevención de NAV debe estar incluida en el cuidado general del paciente de UCI.

Abstract

Background and objective

Mechanical ventilation is used in about one third of patients in intensive cares units (ICU). Ventilator Associated-Pneumonia (VAP) is a frequent infectious complication, affecting approximately 8 to 28% patients. Strategies to prevent the development of VAP are key factors in the management of ICU patients. There have been proposed several strategies to prevent VAP. One of these is oral hygiene with clorhexidine. We evaluated the effect of chlorhexidine on the prevention of VAP.

Patients and methods

We conducted a systematic review of controlled clinical trials evaluating the effect of oral hygiene on VAP prevention. A PubMed search was performed using the following keywords: “oral care OR oral hygiene OR chlorhexidine AND ventilator-associated pneumonia”. An independent reviewer evaluated the studies according to the inclusion criteria and extracted the data.

Results

A total of 120 articles were found, and 10 of them met the inclusion criteria. A lack of uniformity was appreciated in the application of chlorhexidine. There was a reduction in the risk of VAP in the chlorhexidine group versus control (OR: 0,56, 95% CI: 0,44–0,73). However, neither a reduction in mortality, nor a length of MV nor an ICU length of stay were seen.

Conclusions

Oral hygiene with chlorhexidine in combination with other strategies for VAP prevention should be included in the patient's ICU care.