Hiperhomocisteinemia moderada, déficit basal de folatos y pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Background and objective: The influence of homocysteine metabolism on the prognosis of acute coronary syndrome without ST elevation is controversial. Patients and method: Prospective study of 109 patients admitted because of acute coronary syndrome without ST elevation. Basal plasmatic levels of homocysteine and folates were obtained. Clinical features and survival data on follow-up were registered. Results: Both two years-free-of-events and total survival were lower in patients with low folate levels (36.5% vs 72.5%, p = 0.02; 48% vs 94%, p <.001). Patients with high homocysteine levels had lower two years-free-of-events survival (57.4% vs 89.1%, p <.01); but no difference in the total survival was observed (86.3% vs 97.3%, p = 0.11). The multivariate analysis showed that low folate levels was an independent predictor of mortality (odds ratio [OR] = 8.33; 95% confidence interval [CI], 1.88-33.33; p < 0.01), and moderate high homocysteine was an independent predictor of events on follow-up (OR = 4.34; 95% CI, 1.47-12.50; p < 0.01). Conclusions: Patients with high homocysteine or low folate levels have a poor prognosis compared with those with normal levels. On the other hand, low folate levels and moderate hyiperhomocysteinemia are independent predictors of bad prognosis in the follow-up.

Fundamento y objetivo: La influencia de las alteraciones del metabolismo de la homocisteína en el pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está sujeta a controversias. Pacientes y método: Estudio prospectivo de 109 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se determinaron los valores plasmáticos basales de homocisteína y folatos. Se analizaron sus características clínicas y se estudió la supervivencia según la presencia de concentración alta de homocisteína o baja de folatos en plasma. Resultados: Tanto la supervivencia libre de episodios, como la supervivencia total a 2 años fue menor en los pacientes con folatos bajos (el 36,5 frente al 72,5%, p = 0,02, y el 48 frente al 94%, p < 0,001, respectivamente). Los pacientes con homocisteína elevada presentaron una menor supervivencia libre de episodios a los 2 años (el 57,4 frente al 89,1%, p < 0,01), y no se encontraron diferencias en términos de supervivencia total (el 86,3 frente al 97,3%, p = 0,11). En el análisis mediante regresión de Cox, la presencia de folatos bajos se identificó como predictor independiente de mortalidad (odds ratio [OR] = 8,33; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,88-33,33; p < 0,01); además, la hiperhomocisteinemia moderada fue un predictor independiente de episodios en el seguimiento (OR = 4,34; IC del 95%, 1,47-12,50; p < 0,01). Conclusiones: En esta serie, los pacientes con hiperhomocisteinemia y/o valores bajos de folatos presentaron un pronóstico peor que el de aquéllos con valores normales. La presencia de valores bajos de folatos y la existencia de hiperhomocisteinemia moderada fueron predictores independientes de mal pronóstico en el seguimiento.