Infecciones relacionadas con el uso de catéteres venosos centrales y sistemas organizativos de las unidades de cuidados intensivos (estudio EPIC)

Fundamento y objetivo: La bacteriemia nosocomial relacionada con el empleo de catéteres venosos centrales (CVC) es un problema importante en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El papel que desempeñan el sistema organizativo y la experiencia de los profesionales sanitarios en este proceso es poco conocido. El objetivo de este estudio fue identificar posibles relaciones y diferencias entre los procesos asistenciales, la organización de las UCI y el desarrollo de bacteriemia nosocomial relacionada con el uso de CVC y analizar los resultados de un hospital español junto a los registrados en un grupo internacional de hospitales. Pacientes y método: El estudio EPIC (Evaluation of Processes and Indicators in Infection Control) incluyó hospitales de distintos países. El Hospital Clínic de Barcelona fue el único participante español. Cada centro seleccionó, mediante un muestreo aleatorio, a 5 pacientes por mes, ingresados en una misma UCI, a los que se había colocado recientemente (en un intervalo inferior a 24 h) un CVC. Se obtuvieron datos relativos al proceso de inserción del CVC, su seguimiento y sus cuidados, dedicación del personal de enfermería, número de días de estancia en UCI y episodios de bacteriemia nosocomial por 1.000 días de uso de CVC. Resultados: Se incluyó a un total de 3.298 pacientes portadores de CVC, en los que se registraron 89 episodios de bacteriemia nosocomial (3,86 episodios por 1.000 días de uso de catéter). El Hospital Clinic incluyó a 67 pacientes, en los que se registraron 1,96 episodios de bacteriemia nosocomial por 1.000 días de uso de CVC. El centro español empleaba con más frecuencia gasa estéril y cinta adhesiva para la fijación del CVC que el grupo internacional de 55 hospitales (70 frente al 23%), cada profesional sanitario español colocaba menos CVC en promedio en los 6 meses precedentes que sus colegas internacionales (24 frente a 50) y los CVC eran colocados en el Hospital Clínic con mayor frecuencia por personal de enfermería (48 frente al 4%). El tipo de CVC más empleado en el Hospital Clínic era el de inserción periférica (48 frente al 6%), y era retirado antes del alta del paciente de la UCI en menos ocasiones (16 frente al 43%). La media de horas totales de dedicación de personal de enfermería era más baja en España, con índices de personal (número de horas de enfermería) por día de estancia del paciente también inferiores a los internacionales (12 frente a 15). Conclusiones: El estudio EPIC proporciona un conjunto de instrumentos válidos para evaluar el proceso asistencial y relacionar este proceso con sus resultados. Los resultados finales observados en el hospital español son adecuados, y se observan diferencias notables en el proceso asistencial.

Background and objective: Central venous catheter (CVC)-related nosocomial bacteremia is an important problem at the ICU. The possible role of organizational factors, as well as health care workers experience, for developing these infections is not well known. We aimed to identify the possible relationships and differences between the health care process, organizational features of the institutions and the development of CVC-related nosocomial infections. We also compared the results of the Spanish participating hospital with those of an international group of hospitals. Patients and method: The EPIC study (Evaluation of Processes and Indicators in Infection Control) includes a total of 56 hospitals from different countries. The Hospital Clínic of Barcelona was the only Spanish participant. Each Hospital selects, by means of a random process, 5 ICU patients per month with a recently placed CVC. Data related to the CVC insertion process, follow-up and care of the CVC, time dedication of nursing personnel, days of stay and episodes of CVC-related bacteremia per 1000 patient-days of CVC use were recorded. Results: A total of 3,298 patients with a CVC were included, and 89 episodes of CVC-related nosocomial bacteremia were identified (3.86 episodes per 1000 CVC-days). The Hospital Clínic included 67 patients with a CVC and identified 1.96 episodes of CVC-related nosocomial bacteremia per 1000 CVC-days. When compared to the international group of hospitals, the Spanish centre used sterile drapes more frequently for fixing the CVC (70% vs. 23%), each Health Care Worker inserted fewer CVC (average over last 6 months: 24 vs 50) and CVC were more frequently inserted by Registered Nurses (48% vs. 4%). The type of CVC more commonly used in Spain was a peripherically-inserted CVC (48% vs. 6%), and the CVC was withdrawn from patients less commonly before discharge from the ICU (16% vs. 43%). Mean total number of hours of nursing dedication was lower in Spain, with lower personnel ratios (number of nurses' hours) per day of stay (12 vs. 15). Conclusions: The EPIC study provides a valid tool for assessing the results of the process of health care, and for linking the outcomes to this process. The results registered at the Spanish hospital seem to be adequate, yet some differences in the health care process are identified.