Lactato sérico en urgencias como factor pronóstico en pacientes con sepsis sin hipotensión

Resumen

Fundamento y objetivo

La relación del lactato y la mortalidad en sepsis no ha sido explorada adecuadamente en el paciente normotenso. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad del lactato como factor pronóstico de mortalidad a los 28 días en pacientes admitidos en el Servicio de Urgencias con diagnóstico clínico de sepsis y sin shock séptico.

Pacientes y método

Análisis secundario del estudio La epidemiología de la sepsis en Colombia, una cohorte prospectiva de pacientes en 10 hospitales generales de 4 ciudades de Colombia. Se incluyeron en este análisis los pacientes sin hipotensión, con disponibilidad de lactato y admitidos con infecciones adquiridas en la comunidad confirmadas con los criterios de los Centers for Disease Control and Prevention. Se realizó una regresión logística controlando para la edad, el sexo, las comorbilidades y la puntuación de gravedad.

Resultados

Se incluyeron 961 pacientes, con edad media (DE) de 57,2 (21,0) años, el 54,2% eran mujeres, la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) promedio fue de 3,0 (2,3) y el APACHE (Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation) de 11,1 (6,4). Se observó un buen ajuste al modelo lineal entre el lactato y el riesgo de muerte, y al ajustar por los factores de confusión el lactato se asoció de manera significativa con la mortalidad (odds ratio 1,16, intervalo de confianza del 95% 1,02-1,33).

Conclusión

El valor de lactato se asocia de forma independiente y significativa con la mortalidad a los 28 días entre los pacientes con infección que se presentan en el Departamento de Urgencias sin hipotensión. Además, la mortalidad se incrementa de manera lineal con los valores de lactato sérico a partir de cualquier valor detectable.

Abstract

Background and objective

The relationship between lactate and mortality in patients without hypotension has not been appropriately explored. Our aim was to determine the usefulness of serum lactate as a prognostic factor of 28-day mortality in patients admitted to the Emergency Department with clinical diagnosis of sepsis without septic shock.

Patients and methods

We performed a secondary analysis of the study The epidemiology of sepsis in Colombia, a prospective cohort of patients from 10 general hospitals in 4 Colombian cities. We analyzed patients without hypotension with serum lactate available and admitted with community-acquired infections, which were confirmed according to the Centers for Disease Control and Prevention CDC criteria. A logistical regression was performed adjusting for age, sex, comorbidities and severity scores.

Results

We included 961 patients aged 57.2 ± 21.0 years, 54.2% were females, mean SOFA score was 3.0 ± 2.3 and APACHE score was 11.1 ± 6.4. We observed a linear relationship between serum lactate and the odds of death, and after adjustment there was a significant and independent association between lactate and mortality (odds ratio 1,16, 95% confidence interval 1.02-1.33).

Conclusion

Serum lactate is independently and significantly associated with 28-day mortality among patients with infection who present to the Emergency Department without hypotension. Besides, mortality increases in a linear way with serum lactate from any detectable value.