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Vol. 155. Núm. 9.
Páginas 421 (noviembre 2020)
Vol. 155. Núm. 9.
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Neumomediastino espontáneo en neumonitis por coronavirus evolucionada
Spontaneous neumomediastin in coronavirus-associated pneumonitis
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Susana Fernández-Raga, Alba Fidalgo-Navarro, Joaquín Bernardo-Cofiño
Autor para correspondencia
joaquin.bercof@gmail.com

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Interna, Centro Médico de Asturias, Oviedo, España
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Caso clínico

Varón de 80 años, hospitalizado por neumonitis asociada a coronavirus con extensa afectación bilateral en escáner de ingreso. Refería disnea de reposo, tos y fiebre tras 48 horas bajo paracetamol y cefuroxima oral por sospecha de neumonía bacteriana.

Previamente independiente, aquejaba prostatismo, diabetes, dislipemia e hidrocefalia normotensiva levemente limitante para deambulación. Recibía estatinas, anticolinérgicos, clopidogrel y alfa-bloqueantes.

Se indicó oxigenoterapia a flujos elevados (transitoriamente válvula auto-PEEP sin ventilación), lopinavir/ritonavir e hidroxicloroquina, metilprednisolona cada ocho horas y antibioterapia. No candidato a medidas invasivas, su empeoramiento condicionó bolos de metilprednisolona (250 mg x5) el día 5, inmunoglobulinas el día 9 (x3) y anakinra a partir del día 13, con franca mejoría.

Una tomografía computarizada (TC) de control practicada en el día 19 (fig. 1) demostró tendencia hacia fibrosis y neumomediastino disecando hasta región cervical. Se elevó la fracción inspiratoria de oxígeno con práctica resolución radiológica seis días después, siendo dado de alta tras 27 días.

Figura 1
(0.32MB).

El neumomediastino, infrecuente, parece más habitual o reportado en neumonitis por coronavirus tanto inicial como tardíamente, por lo general bajo flujo/fracciones inspiradas de oxígeno elevadas, asociadas o no a ventilación mecánica. Presumiblemente señala tanto fragilidad pulmonar como la necesidad de seleccionar adecuadas técnicas de imagen para diagnóstico y seguimiento, esclareciendo evolución y complicaciones inadvertidas.

Financiación

Los autores no han recibido financiación para la elaboración del presente trabajo.

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