Parálisis facial bilateral como manifestación inicial en la infección por el VIH

Mateos Romero, Luis; Molinillo López, Juan; Sánchez Román, Julio; Ocaña Medina, Celia

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En la exploración destacaba parálisis facial bilateral, sin otras manifestaciones neurológicas (la rama motora del trigémino estaba indemne, ya que los músculos masticatorios no se encontraban afectados), adenopatías laterocervicales y supraclaviculares múltiples y hepatomegalia de 3 cm. Datos de laboratorio: leucocitos 11 * 109/l, con un 75% de linfocitos (8,2 * 109/l) con aspecto activado; VSG de 59 mm/hora; AST: 80 UI/l, ALT: 89 UI/l, *-GT: 67 UI/l; proteínas totales: 86 g/l (albúmina: 40,1, *-1: 2,5; *-2: 7,4; ß: 8,3; *-globulina: 27,8 g/l); IgG: 2.540 mg/dl; IgA: 655 mg/dl; IgM: 101 mg/dl. La serología para virus de Epstein-Barr, citomegalovirus y Borrelia burgdoferi, y la determinación de ECA fueron negativas o normales. En el examen del aspirado de médula ósea se evidenció linfocitosis reactiva. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) craneal fueron normales. La serología para VIH (ELISA) fue positiva, confirmada mediante Western Blot. Se cuantificaron 505.000 copias/ml de ARN de HIV-1 en plasma (RT-PCR). Recuento de subpoblaciones de linfocitos: CD4+, 513 * 106/l; CD8+, 2.563 * 106/l. El paciente, que había negado repetidas veces exposición a factores de riesgo para la infección por el VIH, admitió posteriormente que había mantenido contacto homosexual tres meses antes de su ingreso. Las complicaciones neurológicas representan una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes con infección por el VIH3. De ellas, la más frecuente es la afección del sistema nervioso periférico3-5 y, en particular, la parálisis facial unilateral, que ha sido descrita ampliamente como compli cación en diferentes estadios de la infección por el VIH6,7, sobre todo cuando coexiste una inmunodeficiencia intensa. Se han invocado diferentes mecanismos en la lesión de los nervios, como infecciones oportunistas, polirradiculopatía o afección tumoral3. También puede aparecer parálisis de Bell como primera manifestación, generalmente con buen pronóstico, en la fase asintomática de la infección por el VIH8,9, aunque el paciente objeto de esta comunicación presentó sólo ligera mejoría de la parálisis tras 8 meses de seguimiento, sometido exclusivamente a tratamiento antirretroviral, que luego se acentuó en los 6 meses siguientes. El primer caso de diplejía facial durante la seroconversión en la infección por el VIH fue descrito por Wechsler y Ho1 en 1989. Desde entonces han sido excepcionales los casos documentados1,2 (conocemos tan sólo un caso publicado con anterioridad en España, en otro paciente de nuestro hospital2). La pesquisa bibliográfica se realizó a través de la base de datos Medline (con PubMed como motor de búsqueda) limitada a los años 1980-2001 y utilizando como descriptores HIV, AIDS, paralysis facial bilateral, facial diplegia, peripheral facial paralysis y Bell's palsy. Debido a que existen otras entidades que pueden causar parálisis facial bilateral, como la sarcoidosis, el síndrome de Guillain-Barré, la lepra, la leucemia, la sífilis, la enfermedad de Lyme y la mononucleosis infecciosa1, que deben ser consideradas mediante los datos de anamnesis, la exploración física y las pruebas analíticas, consideramos que debe incluirse el estudio serológico del VIH en el diagnóstico diferencial de todo caso de parálisis facial bilateral, ya que puede ser el primer síntoma en la primoinfección por este virus." "pdfFichero" => "2v118n14a13029578pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bilateral Bell's palsy at the time of HIV seroconversion. Neurology 1989; 39:747-8." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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