Prevención secundaria de la cardiopatía isquémica en la provincia de Ciudad Real. Efectividad de la terapéutica hipolipemiante en atención primaria

Fundamento

La eficacia de la terapéutica hipolipemiante en la cardiopatia isquémica está bien establecida. Existen dudas sobre su efectividad en atención primaria, donde se desarrolla el control de esta enfermedad a largo plazo y son difíciles de reproducir las condiciones de los ensayos clínicos.

Métodosm

Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico. Se diseñó para averiguar el grado de control lipidémico en pacientes con cardiopatía isquémica de más de un año de evolución, en atención primaria de nuestro medio geográfico. Para analizar el impacto de la terapéutica hipolipemiante, se utilizaron las concentraciones de colesterol total (Ct), colesterol-LDL (LDL), triglicéridos (Tg), colesterol-HDL (HDL) y Ct/HDL. Se recogieron 205 enfermos por 14 médicos de diversos centros de atención primaria.

Resultados

Los valores medios obtenidos (Ct: 218 mg/dl; LDL: 151 mg/dl; Tg: 136 mg/dl; HDL: 49 mg/dl, y Ct/HDL: 4,8) estuvieron lejos de las directrices internacionales. Los objetivos idóneos (LDL < 100 mg/dl) y aceptable (LDL < 130 mg/dl) se alcanzaron en el 9 y el 30%. El HDL no se determinó en el 26,4% de los pacientes. Existió discreta mejoría del perfil de riesgo en la mujer, por concentraciones más elevadas de HDL (54,4 frente a 46,9 mg/dl en el varón; p = 0,0002). Sólo 98 enfermos (45,85%) recibieron terapéutica hipolipemiante, cuando el 70% presentó LDL > 130 mg/dl. Las dosis de hipolipemiantes fueron insuficientes y apenas se utilizó la combinación de fármacos (2,7%).

Conclusiones

La prevención secundaria hipolipemiante en atención primaria fue incorrecta, con una gran laguna entre la eficacia de la terapéutica hipolipemiante y la efectividad real. La mayoría de los pacientes (75-80%) no consiguió concentraciones lipidémicas aceptables. En un cuarto de los sujetos nunca existió un objetivo terapéutico definido, al desconocerse los valores de HDL y, por tanto, los de LDL. No se utilizaron dosis adecuadas de fármacos, ni combinaciones para lograr objetivos lipidémicos preventivos.

Background

The efficacy of lipid-lowering therapy (LLT) in ischemic heart disease (IHD) is well established. But there are some doubts about its effectiveness on Primary Health Care (PHC) where we develop the long-term control of this sickness and it is difficult to reproduce the terms of the clinical trials.

Methods

Multicenter cross-sectional study designed to evaluate the control of dyslipidemia achieved in patients with IHD diagnosed more than a year ago in our geografic primary health care system. The total cholesterol (tC), LDL, triglyceride, HDL levels and tC/HDL were determined to analyze the impact of LLT. 205 patients were collected by 14 general practitioners in several PHC centers.

Results

The average lipid profiles recorded (tC: 218 mg/dl; LDL: 151 mg/dl; triglyceride: 136 mg/dl; HDL: 49 mg/dl, and tC/HDL: 4,8) were far to the recommended by the international guidelines. The ideal (LDL < 100 mg/dl) and the acceptable targets (LDL < 130) were achieved by 9 and 30%. The HDL was not assess in 26.4% of the patients. It had had slight improvement of the women profile risk by more elevated values of HDLc than men (54.4 mg/dl vs. 46.9 mg/dl; p = 0.0002). Only 98 patients (45.85%) receive LLT, while 70% presented LDL > 130 mg/dl. The average dosis of hypolipidemiants was small and the combination therapy had been scanty used (2.7%).

Conclusions

The hypolipidemic secondary prevention was incorrect, with a big gap between the efficacy of the LLT and the actual effectiveness. In the mayority of cases (75-80%) the values exceeded the secondary prevention targets. In a quarter of patients had never existed a clearly defined therapeutic target because the levels of HDL and LDL were not assessed. It was not prescribed neither fitting drug doses nor combinations to reach lipidemic preventive levels.