Fundamento: Algunos pacientes con aparente neutropenia crónica benigna presentan trastornos de la distribución de los granulocitos entre los distintos compartimientos fisiológicos, situación que puede ponerse de manifiesto mediante diversas pruebas de movilización. La administración de hidrocortisona intravenosa es la más conocida, pero su realización e interpretación se encuentran poco estandarizadas. Se presentan los resultados de una serie de 19 pacientes con neutropenia periférica crónica idiopática a quienes se realizó la mencionada prueba de acuerdo con criterios homogéneos.
Pacientes y método: Se realizó un hemograma basal, seguido de una inyección intravenosa de 200 mg de hidrocortisona, y otro hemograma a las 4 h de la inyección. Se recogieron en cada caso los siguientes datos: recuento basal de neutrófilos en sangre (RBN), recuento final de neutrófilos (RFN), diferencia entre RFN y RBN o incremento (INCR), y el cociente 60% de INCR/2,0 (* 109/l ) RBN, al cual denominamos índice de desmarginalización (ID).
Resultados: Se observaron tres patrones de respuesta (tres grupos de pacientes): patrón I, con RFN normal e ID superior o igual a 1 (compatible con seudoneutropenia con componente de hipermarginalización); patrón II, con RFN normal e ID inferior a 1 (seudoneutropenia por mecanismos distintos a hipermarginalizacion), y patrón III, con RFN subnormal e ID inferior a 1 (neutropenia verdadera). Al comparar los grupos I y II, no existen diferencias significativas en los RBN ni en los INCR, pero sí en los RFN (p = 0,026) y en el ID (p = 0,026). La comparación entre los grupos I y III arroja significación estadística en los cuatro parámetros (RBN, p = 0,07; RFN, p < 0,001; INCR, p = 0,02, e ID, p < 0,001). No hallamos diferencias entre los grupos II y III.
Conclusiones: La prueba de movilización granulocitaria con 200 mg de hidrocortisona intravenosa, estableciendo 4 h de separación entre el hemograma basal y el final, permite diferenciar la seudoneutropenia con componente de hipermarginalización de la neutropenia verdadera.
Background: Some patients with chronic benign neutropenia present granulocytes distribution disorders within their different physiologic pools, and this situation can be exposed by granulocyte mobilization tests. Stimulation with hydrocortisone is the best known test, but its performance and interpretation are not well standardized. Granulocyte mobilization test with hydrocortisone was performed in 19 patients with chronic peripheral idiopathic granulocytopenia, by applying homogeneous criteria.
Patients and method: The test included an injection of intravenous hydrocortisone 200 mg after a first basal blood neutrophil determination, and a second neutrophil count four hours after steroid administration. Following data were registered: basal blood neutrophil count (BNC), final blood neutrophil count (FNC), difference between both counts or increment (INCR), and the ratio = 60% of INCR/2.0 (* 109/l) BNC, which we name demargination index (DI).
Results: Three response patterns (three patient groups) were observed: pattern I, with FNC > 2.0 * 109/l and DI >= 1 (false neutropenia with hypermargination component); pattern II, with FNC > 2.0 (* 109/l) and DI < 1 (false neutropenia with pathogenic mechanisms others than hypermargination), and pattern III, with FNC < 2.0 (* 109/l) and DI < 1 (true neutropenia). There were no significative differences in BNC or INCR when groups I and II were compared, but we found differences in FNC (p = 0.026) and DI (p = 0.026). Comparison between groups I and III showed differences in all four parameters (BNC p = 0.07, FNC p < 0.001, INCR p = 0.02, and DI p < 0.001). No differences were found between groups II and III.
Conclusions: Granulocyte mobilization test with intraveous hydrocortisone 200 mg and a four-hours interval between basal and final neutrophil counts, allows differentiation between false neutropenia with hypermargination component and true neutropenia.
