¿Qué pensaría Lalonde sobre la toma de decisiones en salud pública?

José Criado-Álvarez, Juan

doi:10.1157/13076943

array:19 ["pii" => "13076943" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13076943" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-25" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:158-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3806 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3460 "PDF" => 338 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13076946" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13076946" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-25" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:159" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1985 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1691 "PDF" => 284 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento de la psoriasis extensa y refractaria con infliximab. Resultados tras un año de tratamiento" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "159" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment of severe refractory psoriasys with infliximab.Clinical outcomes after one of therapy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Mahiques Santos, Teresa Martínez Menchón, José Luis Sánchez Carazo, José Miguel Fortea Baixauli" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Mahiques Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Martínez Menchón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Sánchez Carazo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Miguel" "apellidos" => "Fortea Baixauli" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076946?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012500000004/v0_201607111413/13076946/v0_201607111416/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13076947" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13076943" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-25" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:158" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4256 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3785 "PDF" => 463 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Crisis de hipo tras infiltración intraarticular con parametasona" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "158" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hiccups crisis following parametasone intraarticular injection" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana M Barriocanal Barriocanal, Anna Vaqué Cabañas, Ricardo Pérez-Andrés, Alejandro Olivé Marques" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana M" "apellidos" => "Barriocanal Barriocanal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Vaqué Cabañas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Pérez-Andrés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Olivé Marques" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076947?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012500000004/v0_201607111413/13076947/v0_201607111416/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Qué pensaría Lalonde sobre la toma de decisiones en salud pública?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "159" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Juan José Criado-Álvarez" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "José Criado-Álvarez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Epidemiología. Instituto de Ciencias de la Salud. Talavera de la Reina. Toledo. España." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "What should Lalonde think on the decision taking in health care?" ] ] "textoCompleto" => "Sr. Editor: La lectura del interesante editorial de González de Aledo1 sobre las decisiones en salud pública y sus consecuencias es una muestra más del permanente debate sobre los profesionales de salud pública y los políticos, y en especial en lo referente a la toma de decisiones y la responsabilidad de las mismas2. Nadie duda de la responsabilidad directa del médico en la toma de decisiones sobre la salud individual, tanto por acción como por omisión. Ningún cargo político se plantea opinar sobre los medios diagnósticos y terapéuticos ante el problema de salud de una persona. Sin embargo, vemos a diario que las decisiones que afectan a la salud comunitaria o salud pública son tomadas y condicionadas por los políticos, muchas veces sin contar con el informe de los técnicos, otras por la oportunidad política del momento y en otras por la presión social y de los medios de comunicación. ¿Por qué se permite esta situación? Porque el político se siente legitimado como autoridad sanitaria para responsabilizarse de la salud de la población que él representa. Sin embargo, muchas de estas decisiones tienen unas consecuencias que a veces no son compartidas por el técnico de salud pública, es decir, que el político toma y asume las funciones de los técnicos. Los pacientes no aceptarían nunca que les tratase sus enfermedades una persona no capacitada sobre el tema, ni que le informase alguien no formado suficientemente, o que decidiese sobre él alguien que no ha tenido un proceso formativo reglado. Sin embargo, y a pesar de que la salud pública es una especialidad con una sólida y demostrada base científica3-5, esto no ocurre; en general, son los políticos que, empujados por fines no siempre sanitarios, asumen el papel de los profesionales1. La frontera entre ambos no es tan nítida como parece a simple vista. El técnico debe informar de las diferentes opciones posibles, así como de las más beneficiosas para la población; su papel es el de introducir racionalidad en el proceso de decisión, y el político debe decidir la opción que se debe implantar y no suplantar el papel de los técnicos, a los que se debe reconocer su cometido6. Las decisiones en materia de salud pública trascienden la mayoría de las veces la dimensión del médico, el paciente y el político, para alcanzar en muchos casos a todos los sectores de la población, con intereses no siempre coincidentes, pero definidas con unos criterios de equidad y de eliminación de desigualdades en el acceso a actividades preventivas5.Otro punto de fricción es el de la responsabilidad. Está claro que en la medicina clínica, el médico es el responsable de llevar a la práctica o no unas determinadas pruebas o tratamientos. Pero en salud pública, ¿de quién es la responsabilidad? Se han implantado en las comunidades autónomas diversos programas preventivos. ¿Quién es el responsable de que no se evalúen? La omisión no suele llamar la atención de los medios de comunicación y de la población, como la vacuna neumocócica en personas mayores, la vacuna de la varicela en la infancia o un plan preventivo para una posible pandemia de gripe. ¿Quién se responsabiliza de lo que no se implanta, a pesar de su efectividad? La dejación de responsabilidades sanitarias es una forma más de alienación, como denunciaba Iván Ílich7. Y ¿quién se responsabiliza de la ineficiencia de un sistema? Tras las transferencias sanitarias a las comunidades autónomas se han duplicado las estructuras administrativas, las funciones entre los servicios de salud y los departamentos de salud pública; se ha vaciado de objetivos, contenidos y funciones a muchos de estos departamentos. Se han trasladado al plano asistencial olvidando las diferentes facetas de la salud pública3,4. Sus recursos humanos se están viendo apartados y relegados al ostracismo, la inactividad y la marginación frente a sus compañeros de los servicios de salud, mejor motivados y remunerados. La necesaria y obligada coordinación entre la salud pública y los demás servicios de salud pasa por una voluntad de creer y apostar por ella (tanto técnica como políticamente), y de lealtad, entendida como compromiso y responsabilidad de cada una de las partes, no interfiriendo en ello los intereses particulares.Los ciudadanos reclaman más recursos humanos en salud, más medios diagnósticos y terapéuticos para atenderles como es lícito con los máximos estándares de calidad y en el menor tiempo posible. Sin embargo, no saben que se dedica menos del 1% a su salud pública, y no parece que esto preocupe a sus políticos, ya que están más interesados por la situación de las listas de espera, por el incremento continuo del gasto farmacéutico o la gestión de los recursos humanos de los servicios de salud, sin que por ello se mejore el estado de salud de la población8. Quizá sería bueno recordar cuáles son100.655 los determinantes de la salud que el Informe Lalonde ya describió hace ahora 30 años; en definitiva, se trata de hacer políticas de salud, además de políticas de servicios sanitarios.Nota del autor: las opiniones del autor no representan las de la institución en la que trabaja." "pdfFichero" => "2v125n04a13076943pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Las decisiones en salud pública y sus consecuencias. Med Clin (Barc). 2004;123:501-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Las decisiones en salud pública y sus consecuencias." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "González de Aledo Linos A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2004" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "2" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Las decisiones en salud pública. El País, martes 20 de noviembre de 2001, pág. 39." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Las decisiones en salud pública. El País, martes 20 de noviembre de 2001, pág. 39." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Alcázar Casanova F." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "El papel de las autoridades sanitarias ante los retos de la salud pública del siglo xxi. Rev Esp Salud Pública. 1997;71:429-36." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "El papel de las autoridades sanitarias ante los retos de la salud pública del siglo xxi." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Francisco Polledo JJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública" "fecha" => "1997" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "¿Hacia una salud pública basada en la evidencia? Med Clin (Barc). 1999;112 Supl 1:106-10." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "¿Hacia una salud pública basada en la evidencia? Med Clin (Barc). 1999;112 Supl 1:106-10." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Cid Ruzafa J" 1 => "Rodríguez Artalejo F" 2 => "Martín Moreno JM." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "La calidad y la salud pública: un reto hacia una salud pública basada en la evidencia. Rev Calidad Asistencial. 2001;16:57-60." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La calidad y la salud pública: un reto hacia una salud pública basada en la evidencia." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "March JC" 1 => "Prieto MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Calidad Asistencial" "fecha" => "2001" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "60" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Vigilancia en salud pública y comunicación. En: Martínez Navarro F, editor. Vigilancia epidemiológica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2004. p. 169-80." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vigilancia en salud pública y comunicación. En: Martínez Navarro F, editor. Vigilancia epidemiológica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2004. p. 169-80." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Arredondo Miguel C" 1 => "Gil López E." ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Salud y responsabilidad. El País, martes 9 de septiembre de 2003, pág. 32." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Salud y responsabilidad. El País, martes 9 de septiembre de 2003, pág. 32." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Segura A." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Una perspectiva de salud pública. Veinte años después del Informe Lalonde. Gac Sanit. 1994;8:189-94." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Una perspectiva de salud pública. Veinte años después del Informe Lalonde." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lamata Cotanda F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit" "fecha" => "1994" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7960458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012500000004/v0_201607111413/13076943/v0_201607111416/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012500000004/v0_201607111413/13076943/v0_201607111416/es/2v125n04a13076943pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076943?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

Ver más Opción Open Access

Indexada en:

Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect