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Está producida por una reacción de tipo cuerpo extraño secundaria a la presencia de polímeros de polidimetil silicona, que pueden desplazarse como resultado de una rotura protésica o por filtración a través de una cápsula indemne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El empleo de implantes de silicona generó gran controversia durante los años noventa por su supuesta asociación con una mayor incidencia de enfermedades del tejido conectivo, llegando incluso a prohibirse su uso durante casi 14 años. Su legalización posterior y el auge de esta técnica a nivel mundial, han hecho que el conocimiento de las posibles complicaciones cobre gran importancia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 44 años con afectación mediastínica secundaria a la rotura de una de sus prótesis mamarias implantadas 8 años antes. La paciente, exfumadora desde hacía 5 años, ingresó por cuadro de un mes de duración consistente en fiebre, mialgias, pérdida de peso, tos ocasionalmente productiva y disnea progresiva. Había completado 2 pautas de tratamiento antibiótico, sin mejoría. Desde el punto de vista hemodinámico se encontraba estable, con saturación periférica de oxígeno basal del 97%. Analíticamente, solo destacaba una discreta leucocitosis con desviación izquierda. El despistaje de gripe A y las baciloscopias resultaron negativas, así como el estudio de autoinmunidad (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anti-DNA). En la radiografía de tórax se apreciaba como único hallazgo una hiperclaridad a nivel del lóbulo superior izquierdo, ya presente en una radiografía realizada años antes y no estudiada. Se solicitó un angio-TAC de tórax en el que destacaban una prótesis mamaria derecha rota, la presencia de una adenopatía de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con discreto aumento de densidad en la región subcarinal del mediastino y, una gran disminución de parte del parénquima pulmonar izquierdo, acompañada de hipovascularización (hiperclaridad en radiografía), bullas y algunas bronquiectasias diseminadas, compatible con un posible síndrome de Swyer-James previamente no conocido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó ecobroncoscopia lineal (EBUS) y aspiración transbronquial con aguja fina, confirmándose la existencia de una reacción inflamatoria crónica que incluía células gigantes de tipo cuerpo extraño frente a silicona, así como restos de dicho material. Se contactó con cirugía plástica para la retirada urgente de ambas prótesis, tras lo cual, y habiendo realizado además tratamiento antibiótico de amplio espectro, corticoterapia y terapia aerosolizada, la paciente respondió favorablemente. Basándonos en los criterios diagnósticos propuestos hasta el momento se pensó en una siliconosis en el contexto de un síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la literatura médica, la frecuencia de rotura asintomática de implantes protésicos se sitúa entre un 0,2-4% y aumenta con el tiempo transcurrido desde el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La filtración del gel de silicona puede ocurrir vía linfática o hematógena, ocasionando inflamación y formación de granulomas de silicona (siliconomas). Dichas estructuras pueden ser confundidas con recurrencias del cáncer de mama que llevó al implante o con otro tipo de procesos malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sobre todo linfomas. Así mismo se han descrito complicaciones respiratorias tales como neumonitis o embolismos producidos por migración intrapulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tanto de manera aguda como crónica, pudiendo esta última forma llegar a simular una enfermedad pulmonar intersticial. Dada la potencial gravedad de estas complicaciones, actualmente se recomienda en todos los casos confirmados tanto a nivel local como sistémico, la retirada y sustitución de los implantes, independientemente de su integridad. Además, se recomienda la extirpación de las lesiones locales de fácil acceso, no solo por los problemas estéticos o el dolor que pueden generar a la paciente, sino también por el desconocimiento acerca de las posibles filtraciones futuras.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el resultado anatomopatológico y la ausencia de hallazgos radiológicos compatibles con estas entidades, llevó a pensar en un síndrome ASIA, cumpliendo la paciente todos los criterios mayores propuestos por Schoenfeld en el año 2011 (exposición a silicona como adyuvante, mialgias y fiebre, biopsia típica y mejoría tras la retirada del agente externo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Dicha entidad se propuso como una manera de aunar otras 4 enfermedades directamente asociadas con la estimulación prolongada de la respuesta inmune por adyuvantes, la siliconosis entre ellas. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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