array:17 [ "pii" => "12028" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-10-14" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2000;115:477-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3526 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 3506 "PDF" => 13 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "12030" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-10-14" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2000;115:478-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3560 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 3526 "PDF" => 28 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Réplica" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "479" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reply" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Hernández, Rafael Simó" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Simó" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12030?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000011500000012/v0_201607121344/12030/v0_201607121344/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "12027" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-10-14" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2000;115:477" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2112 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2057 "PDF" => 47 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Utilidad del examen clínico y del dímero-D en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "477" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Usefulness of clinical evaluation and D-dimer testing on diagnosis of deep-vein thrombosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio-Javier Trujillo-Santos, Mª Dolores García de Lucasa" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio-Javier" "apellidos" => "Trujillo-Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mª Dolores" "apellidos" => "García de Lucasa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12027?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000011500000012/v0_201607121344/12027/v0_201607121344/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Réplica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "478" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Francisco Gabriel Botella, Manuel Labiós Gómez" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Francisco Gabriel" "apellidos" => "Botella" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Labiós Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario de Valencia." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reply" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr. Editor: En respuesta a la carta de Trujillo-Santos y García de Lucas, queremos hacer las siguientes puntualizaciones: </p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico urgente de la trombosis venosa profunda (TVP) se basa, fundamentalmente, en tres pruebas complementarias: la ecografía de compresión/eco-Doppler dúplex color, los tests de probabilidad clínica y la medición de los dímeros D. Generalmente, la flebografía es necesaria en muy pocos pacientes, mientras que la pletismografía de impedancia se ha abandonado en la mayoría de los hospitales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Aisladamente, ninguna de estas pruebas posee la suficiente sensibilidad y especificidad para ser utilizada en la evaluación de los pacientes con clínica indicativa de TVP. Así lo demuestran estudios secuenciales realizados durante 3 meses y por separado con cada una de ellas, ya sea con ecografías seriadas en pacientes sin clínica de enfermedad, con resultados anormales de los dímeros D o con baja probabilidad clínica de padecerla<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Sin embargo, de todos ellos se han derivado importantes implicaciones<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En primer lugar, la ecografía se ha convertido en la primera prueba diagnóstica utilizada en todo paciente con sospecha de TVP. Por otro lado, debido a que su prevalencia en la población general es bastante baja ­aproximadamente de un 20%­, la determinación inicial de los dímeros D (ELISA) debería reducir el número de ecografías practicadas al menos una cuarta parte. En tercer lugar, la necesidad de realizar ecografías seriadas (los días 2, 5 o 7), en las trombosis distales no diagnosticadas que puedan extenderse proximalmente parece cuando menos discutible. Si las pocas trombosis detectadas por una segunda ecografía se añaden a los fallos diagnósticos que se descubren durante la fase de seguimiento, el riesgo acumulativo tromboembólico sería muy bajo, cualquiera que fuese la estrategia seleccionada (1,2-2,6%). En cuarto lugar, la última observación debería también considerarse, debido a las altas tasas de falsos positivos derivados de las ecografías repetidas en una población con muy baja prevalencia de TVP (0,9-5,7%)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Incluso si la especificidad de la ecografía fuera del 99%, de dos a cinco de cada 10 exploraciones positivas deberían ser en realidad falsos positivos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Todos estos aspectos deben demostrarse mediante análisis formales de coste-efectividad. </p><p class="elsevierStylePara"> Los tests de probabilidad clínica se han convertido en una herramienta crucial en el diagnóstico inicial de todo paciente con sospecha de TVP<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Aunque por separado sus síntomas y signos clínicos tienen poco valor diagnóstico, presentan la ventaja de que pueden combinarse válidamente, ya sea de forma empírica por parte del médico, o utilizando una serie de reglas de predicción clínicas basadas en sistemas de puntuación<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La precisión y utilidad de estos dos métodos han sido convincentemente demostradas, aunque estas últimas parecen más explícitas y estandarizadas, y por ello más fáciles de implantar en cualquier centro diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Sin embargo, el estudio de su variabilidad entre distintos observadores ha sido escasamente investigado<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los resultados actuales demuestran una mala correlación con el tratamiento empírico de la TVP, lo que indica que el grado de acuerdo entre observadores podría ser mucho menor de lo que cabría esperar para un procedimiento altamente especializado, en apariencia<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Dos tipos de hipótesis pueden utilizarse para explicar estos hallazgos. En primer lugar, los sistemas de puntuación se basan parcialmente en criterios subjetivos; por ejemplo, la presencia o no de un diagnóstico alternativo al menos tan probable como el de la TVP, lo que constituye un elemento esencial a la hora de realizar un juicio clínico. Si esto contribuye verdaderamen te al desacuerdo entre observadores, puede aumentar notablemente el interés sobre la utilidad potencial de los distintos modelos de puntuación. Sin embargo, todo ello también puede ser debido al insuficiente entrenamiento detectado entre los médicos más jóvenes. El hecho de que la prevalencia de la TVP en las distintas categorías probabilísticas clínicas sea muy similar entre los facultativos de diferentes edades va en contra de esta última posi bilidad<span class="elsevierStyleSup">5</span>. También en este campo es necesario que cada hospital desarrolle sus propias pruebas de probabilidad clínica antes de que se utilicen de manera sistemática en la práctica clínica diaria. Todo esto, posiblemente, nos permitiría reducir la práctica de flebografías a una pequeña minoría de pacientes (0-6%)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El papel de los dímeros D en el diagnóstico de la tromboembolia venosa ha sido ampliamente estudiado<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Valores elevados de los mismos no son específicos de un proceso tromboembólico. Sin embargo, se ha apuntado que a concentraciones normales pueden ser útiles para excluir la TVP. La utilización del método ELISA para su determinación ha demostrado una alta sensibilidad y un valor predictivo negativo, con una moderada especificidad para la tromboembolia<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Estamos de acuerdo con los autores en que su elevado coste, la laboriosidad de su realización y el hecho de estar diseñado para análisis en serie no la convierten en la prueba adecuada para efectuarla sistemáticamente en el área de urgencias de cualquier hospital. Por el contrario, las pruebas semicuantitativas de aglutinación de látex para la determinación de los dímeros D son simples y rápidas de realizar, aunque no poseen la alta sensibilidad requerida para excluir con fiabilidad un proceso trombótico<span class="elsevierStyleSup">8</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente<span class="elsevierStyleSup">7,9</span>, se han introducido nuevas y rápidas determinaciones de los dímeros D con métodos cuantitativos (VIDAS, Tinaquant y Liatest), con los que pueden establecerse puntos de corte críticos que permiten excluir con seguridad a todos aquellos pacientes que presenten una clínica indicativa de TVP. Por el contrario, las determinaciones de los dímeros D con los nuevos métodos cualitativos han demostrado un rendimiento que, cuando menos, se puede catalogar de inadecuado. Por todo ello, este tipo de pruebas no deberían utilizarse en aquellos pacientes en los que la administración de un anticoagulante se base únicamente en la determinación de los dímeros D<span class="elsevierStyleSup">7,9</span>. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rapid diagnosis of deep vein thrombosis in symptomatic patients: a comparison between four different diagnostic strategies. Thromb Haemost 1999; 82: 1360-1361." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Rapid diagnosis of deep vein thrombosis in symptomatic patients: a comparison between four different diagnostic strategies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bounameaux H" 1 => "Perrier A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "1999" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "1360" "paginaFinal" => "1361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10544930" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "D-dimer testing as an adjunct to ultrasonography in patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study. Br Med J 1998; 317: 1037-1040." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "D-dimer testing as an adjunct to ultrasonography in patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Bernardi E" 1 => "Prandoni P" 2 => "Lensing AW.A" 3 => "Agnelli G" 4 => "Guazzaloca G" 5 => "Scannapico G et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1998" "volumen" => "317" "paginaInicial" => "1037" "paginaFinal" => "1040" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Noninvasive diagnosis of venous thromboembolism in outpatients. Lancet 1999; 353: 190-195." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Noninvasive diagnosis of venous thromboembolism in outpatients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Perrier A" 1 => "Desmarais S" 2 => "Miron MJ" 3 => "De Moerloose P" 4 => "Lepage R" 5 => "Slosman D et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(98)05248-9" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1999" "volumen" => "353" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9923874" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674910015666" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Compression ultrasonography for diagnosing deep vein thrombosis. Repeat testing is unjustified. Br Med J 1998; 316: 1534-1535." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Compression ultrasonography for diagnosing deep vein thrombosis. Repeat testing is unjustified." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bounameaux H" 1 => "Perrier A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1998" "volumen" => "316" "paginaInicial" => "1534" "paginaFinal" => "1535" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Is clinical probability assessment of deep vein thrombosis by a score really standardized? Thromb Haemost 2000; 83: 788-789." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Bigaroni A" 1 => "Perrier A" 2 => "Bounameaux H." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Clinical probability of deep vein thrombosis: comparison between a score and an empirical assessment. J Intern Med 2000; 247: 249-254." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical probability of deep vein thrombosis: comparison between a score and an empirical assessment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Miron MJ" 1 => "Perrier A" 2 => "Bounameaux H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intern Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "247" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "254" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10692088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Exclusión of deep venous trombosis with D-dimer testing. Comparison of 13 D-dimer methods in 99 outpatients suspected of deep venous trombosis using venography as reference standard. Thromb Haemost 2000; 83: 191-198." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Exclusión of deep venous trombosis with D-dimer testing. Comparison of 13 D-dimer methods in 99 outpatients suspected of deep venous trombosis using venography as reference standard." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Van der Graaf F" 1 => "Van den Borne H" 2 => "Van der Kolk M" 3 => "De Wild PJ" 4 => "Janssen GW.T" 5 => "Van Uum SH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "2000" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10739371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected venous thromboembolism: an overview. Thromb Haemost 1994; 71: 1-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected venous thromboembolism: an overview." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Bounameaux H" 1 => "De Moerloose P" 2 => "Perrier A" 3 => "Reber G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "1994" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8165626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Evaluation of an automated micro-latex D-dimer Assay (Tina-quant® on Hitachi 911 Analyser) in symptomatic outpatients with suspected DVT. Thromb Haemost 1999; 82: 1772-1773." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of an automated micro-latex D-dimer Assay (Tina-quant® on Hitachi 911 Analyser) in symptomatic outpatients with suspected DVT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lindahl TL" 1 => "Lundahl TH" 2 => "Fransson SG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "1999" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "1772" "paginaFinal" => "1773" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10613672" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508508015175" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000011500000012/v0_201607121344/12028/v0_201607121344/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12028?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver más
El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más
Medicina Clínica Práctica
Medicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos
