Utilidad del examen clínico y del dímero-D en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda

Trujillo-Santos, Antonio-Javier; García de Lucasa, Mª Dolores

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Con anterioridad a dicho artículo, nuestro grupo publicó un artículo original2 en que se valoraba la capacidad diagnóstica clínica y analítica en la TVP y que, atendiendo a las fechas de remisión del trabajo de Botella et al, consideramos que estos autores no podían conocer antes de remitir el suyo a publicación. En dicho artículo destacábamos la utilidad de un novedoso modelo de predicción en el diagnóstico rápido de la TVP que combinaba datos clínicos y analíticos (mediante la utilización de los dímeros D). Este modelo demostró una precisión diagnóstica del 80%, lo que en cierta medida podría modificar la afirmación indicada en dicho artículo respecto a que no existen en nuestro medio estudios similares a los desarrollados por Wells et al3,4. Por otra parte, de acuerdo con la afirmación realizada en el artículo de Botella et al, y en consonancia con una indicación anteriormente realizada por Becker et al5, conside ramos que un estudio prospectivo potencialmente podría optimar la disposición de la determinación de los dímeros D dentro del algoritmo diagnóstico de la TVP, motivo por el cual actualmente estamos desarrollando dicho trabajo. En segundo lugar, se afirma en el artículo de Botella et al que los síntomas clínicos, considerados individualmente, son de escasa utilidad en el diagnóstico de la TVP, si bien una combinación de ellos, junto con la determinación de los dímeros D y la ecografía de compresión, podría permitir construir modelos clínicos de probabilidad de padecerla. Esta afirmación se corroboró en nuestro estudio2, desde el momento en que el síntoma «dolor en el territorio del sistema venoso profundo» mejoró el modelo de predicción en combinación con el resultado de la determinación de los dímeros D. Finalmente, queremos indicar que en el ar tículo de Botella et al se resume la utilización del método ELISA, actualmente considerado el estándar, como método para determinar la concentración de los dímeros D, aduciendo que es el de mayor sensibilidad, si bien es conocida la variedad de técnicas que pueden emplearse en dicha valoración. Entre sus desventajas, por otra parte, figura su coste elevado, así como la laboriosidad de su realización, lo que limita su utilidad fundamentalmente destinada a la exclusión de la TVP con cierta precocidad, además de garantía, desde el área de urgencias del hospital, en virtud de su elevado valor predictivo negativo. En los últimos años, se han aportado diferentes estudios en los que se defiende la determinación de los dímeros D mediante otros métodos, más rápidos y baratos que el ELISA, y con igual sensibilidad, valor predictivo negativo y exactitud, entre los que destacan el test de inmunofiltración2,6,7, una modificación del clásico ELISA, y la aglutinación con sangre total8. Así mismo, estudiamos la utilidad de las diferentes concentraciones plasmáticas de dímeros D (estimadas mediante rangos semicuantitativos) en lugar de la clásica positividad (considerada como una concentración plasmática superior a 5 mg/l) en el modelo de predicción diagnóstica probabilística de la TVP, hallando una relación positiva entre ambas, dato este no constatado hasta el momento en la bibliografía interna-cional. Actualmente la TVP de miembros inferiores es objeto de importante interés dada su alta incidencia y su potencial gravedad, lo que explica los crecientes esfuerzos realizados desde el punto de vista de su diagnóstico, toda vez que en el momento de poder desarrollar modelos de predicción conjuntos que de forma rápida permitan diagnosticar al paciente mientras se halla en el servicio de urgencias del hospital, permitirían tratar a éste incluso en su domicilio, merced a la utilización de heparina de bajo peso molecular. Todo ello fundamenta la realización de nuevos estudios prospectivos que valoren ambas actuaciones. " "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Trombosis venosa profunda: presente y futuro. Med Clin (Barc) 2000; 114: 584-596." 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ISSN: 0025-7753

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