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Debemos suponer, por tanto, que los mencionados pacientes cumplen los criterios establecidos: trombosis, en este caso arterial de pequeños vasos, confirmada por técnica de imagen (requisito clínico mayor) y presencia de anticuerpos antifosfolipídicos ­anticuerpos anticardiolipina a títulos medios o altos y/o anticoagulante lúpico­ en 2 o más ocasiones separadas como mínimo por 6 semanas (requisito analítico mayor).</p><p class="elsevierStylePara">Al respecto, es conveniente recordar que la definición del SAF no se sustenta en una evidencia sólida, que los estudios sobre el tratamiento, muchas veces, se han realizado con pacientes no diagnosticados según los criterios internacionales establecidos, que la inmensa mayoría de los estudios no son prospectivos, aleatorizados ni a doble ciego (que son los que proveen la mayor evidencia científica) y que, por tanto, el tratamiento se basa, en la mayor parte de las ocasiones, en estudios retrospectivos y en criterios consensuados por expertos. De aquí que con frecuencia aparezcan en la bibliografía médica resultados contradictorios.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, a la pregunta que se formulan los autores acerca de si se dispone de la evidencia necesaria para la utilización de anticoagulantes, sólo se puede contestar que no existe, de momento, una evidencia científica suficientemente contrastada pero que, a falta de ésta, el criterio consensuado por expertos y basado en los estudios publicados (con todas sus limitaciones) es que sí se debe tratar con anticoagulación oral, puesto que nos encontramos ante un SAF «cierto» con episodio trombótico.</p><p class="elsevierStylePara">Como bien apuntan Canora et al, se ha demostrado muy recientemente que una intensidad de anticoagulación oral media (INR de 2,0-3,0) pudiera ser igual de eficaz que la de intensidad elevada (INR, 3,1-4,0) para la prevención de trombosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. No obstante, también debemos recordar que otros autores no han encontrado mayor riesgo de hemorragia intracraneal y fatal con anticoagulación oral a valor diana de 3,5 que con intensidades inferiores<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A la cuestión de si sería suficiente tratarlos con ácido acetilsalicílico, sólo se podría responder contundentemente con un hipotético estudio de evidencia de clase I, similar al citado por los autores para la prevención del accidente cerebrovascular isquémico<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si las lagunas de conocimiento son notables en el caso de SAF «cierto», en los «probables», «posibles» o en los casos de simple 92.673«presencia de anticuerpos antifosfolipídicos» son tan importantes que impiden, como ha sucedido recientemente en el caso del accidente cerebrovascular y SAF, la recomendación de una guía terapéutica<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda, los nuevos estudios y proyectos de colaboración multicéntrica con cohortes de pacientes bien definidas y la realización de estudios prospectivos nos darán respuestas a medio plazo. Muy probablemente las conclusiones serán sorprendentes y contradirán lo establecido, pero de momento nos debemos atener a lo consensuado; lo demás son conjeturas y preguntas sin respuesta que, aunque lícitas, comprensibles y adecuadas en el contexto del editorial citado<span class="elsevierStyleSup">5</span>, sería deseable que fueran el germen para trabajos bien establecidos.</p>" "pdfFichero" => "2v122n07a13058384pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A comparison of two intensities of warfarin for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid antibody syndrome. N Engl J Med 2003;349: 1133-8." 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