Reposo en cama o deambulación precoz como tratamiento de la fase aguda de la trombosis venosa profunda: revisión sistemática y metaanálisis

Fundamento y objetivo: Conocer si el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) con movilización precoz es tan seguro y efectivo como el reposo en cama. Material y método: Realizamos una búsqueda en los tesauros MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library (CCTR), Índice Médico Español y MD-Consult Virtual Library, así como una búsqueda cruzada de las referencias registradas en los artículos recuperados. También se revisó la base de datos Teseo de tesis doctorales en España. Sólo valoramos los ensayos clínicos que comparaban el reposo en cama frente a la movilización precoz respecto a la incidencia de embolia pulmonar diagnosticada objetivamente en pacientes tratados por TVP. Dos autores extrajeron las características de los estudios y evaluaron su calidad metodológica mediante el sistema de puntuación de Chalmers, y se valoraron los coeficientes de concordancia entre ellos. En el metaanálisis se utilizó el modelo de efectos fijos, dado que el test de heterogeneidad no mostró ninguna disparidad entre los estudios. Se utilizaron el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. El sesgo de selección se evaluó mediante funnel plot. Resultados: Sólo se incluyeron 3 artículos en el metaanálisis, con 296 pacientes aleatorizados en total (de 773 valorados inicialmente), seguidos durante un período de 9 días a 3 meses. Los índices de calidad variaron entre el 61,4 y el 90%, y el índice de concordancia kappa, de 0,78 a 0,93. Los RR de embolia pulmonar entre ambos grupos de tratamiento de movilización precoz frente a reposo en cama fueron 1,31 (IC del 95%, 0,63-2,72), 1,50 (IC del 95%, 0,17-13,23) y 1,45 (IC del 95%, 0,56-3,75), respectivamente, y el RR global fue de 1,37 (0,78-2,40). Conclusiones: De los estudios analizados se desprende que el tratamiento de la TVP con deambulación precoz en lugar de reposo en cama no aumenta las tasas de embolia pulmonar y complicaciones. Se requieren nuevos ensayos clínicos bien diseñados para confirmar las conclusiones de esta revisión.

Background and objective: We aimed to know if treatment of deep vein thrombosis (DVT) with early mobilisation is as safe and effective as bed rest. Material and method: MEDLINE, EMBASE, Cochrane library (CCTR), Spanish Medical Index, and MD-Consult Virtual Library databases were searched. We also cross-checked bibliographies of the retrieved articles. The TESEO database of doctoral theses in Spain was also revised. We only searched for clinical trial articles comparing bed rest with early mobilization with respect to the incidence of objectively diagnosed pulmonary embolism (PE) in patients treated for DVT of lower limbs. The concordance coefficient was evaluated by statistical methods. We used relative risk and 95% confidence intervals. Selection bias was evaluated using funnel plot. Results: Only three articles were included in the metaanalysis, with 296 patients randomized from 773 patients initially evaluated, with a follow-up of 9 days to 3 months. Quality rating ranged from 61.4 to 90% and the kappa index of concordance ranged from 0.78 to 0.93. The relative risks of PE between the two groups of treatment (early mobilization versus bed rest) were 1.31 (0.63-2.72), 1.50 (0.17-13.23), and 1.45 (0.56-3.75), respectively, and the global RR was 1.37 (0.78-2.40). Conclusions: The analyzed studies reveal that the treatment of DVT with early mobilization rather than bed rest neither increases the rate of PE nor increases the complication rate. New well designed, controlled clinical trials are needed to confirm the conclusions of this review.