Resultados de la tromboendarterectomía pulmonar en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

Resumen

Fundamento y objetivo

La cirugía de tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica; un factor de riesgo para la mortalidad hospitalaria son las resistencias vasculares pulmonares muy elevadas. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados inmediatos y a largo plazo de la cirugía para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en pacientes con hipertensión pulmonar muy grave.

Material y métodos

Desde febrero de 1996 hemos realizado 160 tromboendarterectomías pulmonares. Dividimos esta población en grupo 1 –40 pacientes con resistencias vasculares pulmonares ≥ 1.090 dinas/s/cm⁻⁵– y grupo 2 –los 120 restantes–.

Resultados

La mortalidad hospitalaria (15 frente a 2,5%), el edema pulmonar de reperfusión (33 frente a 14%) y la insuficiencia cardiaca (23 frente a 3,3%) fueron significativamente mayores en el grupo 1; pero al año, no hay diferencia en la situación clínica, hemodinámica y ecocardiográfica con el grupo 2. La supervivencia a los 5 años fue del 77% en el grupo 1 y del 92% en el grupo 2 (p = 0,033). Excluyendo los primeros 46 enfermos, considerados curva de aprendizaje, no hubo diferencia en la mortalidad hospitalaria (3,8 frente a 2,3%) ni en la supervivencia (96,2% en el grupo 1 y 96,2% en el grupo 2 a los 5 años).

Conclusiones

La tromboendarterectomía pulmonar tiene una morbimortalidad inicial mayor en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica muy grave, pero obtiene el mismo beneficio a medio-largo plazo. En nuestra experiencia, tras la curva de aprendizaje, la cirugía ofrece la misma seguridad y excelentes resultados a los pacientes más graves, y ninguna cifra de resistencias vasculares pulmonares debería ser considerada una contraindicación absoluta.

Abstract

Background and objective

Pulmonary thromboendarterectomy surgery is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension; extremely high pulmonary vascular resistance constitutes a risk factor for hospital mortality. The objective of this study was to analyze the immediate and long-term results of the surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients with very severe pulmonary hypertension.

Material and methods

Since February 1996, we performed 160 pulmonary thromboendarterectomies. We divided the patient population in 2 groups: group 1, which included 40 patients with pulmonary vascular resistance ≥ 1090 dyn/sec/cm⁻⁵, and group 2, which included the remaining 120 patients.

Results

Hospital mortality (15 vs. 2.5%), reperfusion pulmonary edema (33 vs. 14%) and heart failure (23 vs. 3.3%) were all higher in group 1; however, after one year of follow-up, there were no significant differences in the clinical, hemodynamic and echocardiographic conditions of both groups. Survival rate after 5 years was 77% in group 1 and 92% in group 2 (P = .033). After the learning curve including the 46 first patients, there was no difference in hospital mortality (3.8 vs. 2.3%) or survival rate after 5 years (96.2% in group 1 and 96.2% in group 2).

Conclusions

Pulmonary thromboendarterectomy is linked to significantly higher morbidity and mortality rates in patients with severe chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Nevertheless, these patients benefit the same from the procedure in the mid-/long-term. In our experience, after the learning curve, this surgery is safe in severe pulmonary hypertension and no level of pulmonary vascular resistance should be an absolute counter-indication for this surgery.