Utilidad de la inyección de trombina dirigida por ecografía en los seudoaneurismas femorales iatrogénicos después del fracaso de la compresión

Fundamento y objetivo: En diciembre de 2000, en nuestro hospital se comenzó a tratar los seudoaneurismas iatrogénicos femorales mediante la inyección percutánea de trombina dirigida por ecografía dentro del saco seudoaneurismático en pacientes en los que previamente había fracasado la técnica de compresión. El objetivo de este estudio fue establecer la eficacia y las complicaciones de esta técnica. Pacientes y método: Se trató a 50 pacientes mediante inyección percutánea de trombina tras el fracaso de la compresión. Se introdujo trombina bovina (dosis media, 1.200 U; extremos, 200-7.000 U) mediante una aguja espinal de 22 G en la luz del seudoaneurisma con guía ecográfica continua, monitorizando el flujo en el interior del seudoaneurisma. Se recogieron los datos demográficos de los pacientes, las variables clínicas y las características de los seudoaneurismas. Resultados: La eficacia fue del 98% (49/50). En 30 pacientes sólo fue precisa una inyección de trombina, con un tiempo medio de trombosis de 4 s. En los que precisaron más de una inyección el tiempo medio aumentó a 9,5 s. Se apreciaron correlaciones estadísticas (p < 0,005) entre el tiempo de trombosis y el tamaño del seudoaneurima, y entre el tamaño de éste y la dosis de trombina. Ningún paciente precisó sedación, ni se han constatado recurrencias. Salvo la aparición de un eritema local en un paciente, no hubo ningún tipo de complicaciones. Conclusión: La inyección percutánea de trombina bajo control ecográfico es un método rápido, eficaz y seguro para el tratamiento de seudoaneurismas iatrogénicos femorales. Los fallos y las complicaciones de esta técnica son raros. En nuestro hospital la inyección de trombina dirigida por ecografía ha reemplazado a la terapia por compresión.

Background and objective: In december 2000, we began to treat iatrogenic femoral pseudoaneurysms with direct thrombin injection under sonographic guidance after failed sonographically guided compression repair. Our purpose was to determine the success and complications rate of this technique. Patients and method: We treated 50 patients who had iatrogenic femoral pseudoanerysms using direct thrombin injection. A 22-gauge spinal needle was placed into the psudoaneurysm lumen with sonographic guidance, and bovine thrombin (mean dose, 1200 units; range 200-7000 units) was injected under continous color Doppler sonographic visualization. Patient demographics clinical variables, and pseudoaneurysms characteristics were collected. Results: The overall success rate was 98% (49/50). 30 patiens only required one thrombin injection, with mean thrombosis time of 4 s. When more than one injection was required the mean thrombosis time increased to 9,5 s. There was correlation between thrombosis time and the pseudoaneurysm size (p < 0.005); and between pseudoaneurysm size and the dose of thrombin used. No mayor sedation was needed and no recurrent pseudoaneurysms were observed. With the exception of a mild local eritema in one patient no complications were found. Conclusion: The thrombin injection under sonographic guidance is a quick, effective and secure method of therapy for the treatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysms. Failures and complications are infrequents. At our hospital sonographically guided thrombin injection had replaced compression repair.