Valor pronóstico del filtrado glomerular en el síndrome coronario agudo: ¿índice de Cockcroft o ecuación MDRD?

Resumen

Fundamento y objetivo

La tercera parte de los pacientes con un episodio coronario agudo presenta insuficiencia renal. El objetivo es determinar la relación entre la insuficiencia renal y la mortalidad en pacientes que tienen un síndrome coronario agudo (SCA) mediante el índice de Cockcroft y la ecuación modification of diet in renal disease study group 4 (MDRD-4), y analizar cuál de las 2 es preferible como estratificación pronóstica.

Pacientes y método

Estudio prospectivo de 455 pacientes ingresados de forma consecutiva entre 2006 y 2007 con SCA de alto riesgo mediante división de la muestra según su función renal al ingreso en <60 ml/min/1,73 m² y ≥60 ml/min/1,73 m² y mediante el índice de Cockcroft-Gault y la ecuación MDRD-4, junto con otras variables. Se realizó un análisis de regresión logística multivariante para cada uno de éstos y se analizó su relación con la mortalidad en los siguientes 6 meses al ingreso.

Resultados

La insuficiencia renal (creatinina<1,1 mg/dl) estaba presente en el 27,9%, en un 30,5% según el índice de Cockcroft-Gault y en un 22,6% según la ecuación MDRD-4. La media (desviación estándar) del filtrado glomerular (FG) fue de 81,6 (35,2) ml/min según el índice de Cockcroft-Gault y de 77,2 (26,1) ml/min/1,73 m² según la ecuación MDRD-4. Los pacientes con FG <60 ml/min presentaron mayor mortalidad, con una odds ratio de 2,652 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,140 – 6,166) (p = 0,024) según el índice de Cockcroft-Gault y de 3,372 (IC del 95%: 1,637 – 6,954) (p = 0,001) según la ecuación MDRD-4.

Conclusión

La insuficiencia renal incrementa el riesgo de fallecer en los siguientes 6 meses tras un SCA. El cálculo del FG mediante el índice de Cockcroft-Gault o la ecuación MDRD-4 depende de las características de la población y es indiferente con filtrados entre 60 y 80 ml/min.

Abstract

Background and objectives

One third of patients with a coronary event show kidney failure. Our aim is to establish the relationship between kidney failure and mortality in patients diagnosed of acute coronary syndrome (ACS) through Cockcroft Index (C-G) and MDRD-4 equation, analyzing which of them is better for prognostic stratification.

Patients and method

Prospective study of 445 patients admitted consecutively between 2006 and 2007 with a high risk of ACS, dividing the sample depending on his kidney function at admission in <60 mL/min/1,73 m² and ≥60 mL/min/1,73 m² through C-G and modification of diet in renal disease study gruop 4 (MDRD-4) and other variables. We performed a multivariate logistic regression for both of them, analysing the relationship with mortality in the following six months after admission.

Results

Renal failure was present in 27.9% (creatinine<1,1 mg/dl); 30,5% (C-G) and 22,6% (MDRD-4). Glomerular filtration (GF) was 81,6±35,2 mL/min (C-G) and 77,2±26,1 mL/min/1,73 m² (MDRD-4). Patients with GF<60 mL/min showed high mortality, Odds ratio 2,652; p = 0,024 (IC 95%, 1,140 – 6,166) for C-G and 3,372; p = 0,001 (IC 95%, 1,637 – 6,954) for MDRD-4.

Conclusion

Renal failure increases the risk to die in the following six months after an ACS. The estimation through Cockcroft Index and/or MDRD-4 equation depends on the population characteristics and is indifferent with GF between 60 and 80 mL/min.