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Dado que la AR se manifiesta radiológicamente como una masa pulmonar, el diagnóstico diferencial con la neoplasia, cuya relación con la exposición a amianto está demostrada<span class="elsevierStyleSup">5</span>, es difícil si no se conocen sus características definitorias. Como consecuencia de todo ello, los pacientes afectados pueden estar expuestos a técnicas invasivas innecesarias.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la mayoría de las AR se deben al amianto, el conocimiento de esta exposición resulta imprescindible para aumentar la sospecha clínica de la entidad. Sin embargo, en nuestro medio es también patente el infradiagnóstico de las enfermedades respiratorias secundarias al amianto<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La exposición al amianto suele pasar inadvertida en muchas ocasiones, debido a la falta de una adecuada anamnesis laboral. Este desconocimiento hace que muchas veces, al valorar una imagen inespecífica en la radiografía simple de tórax, el médico responsable no indique una tomografía computarizada (TC), con lo que se dificulta la detección de la AR. En otras ocasiones, aunque se solicite la TC, se pueden confundir sus características morfológicas.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio presentamos un análisis clínico retrospectivo de una primera serie de 20 enfermos con AR.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se describen de forma rigurosa y en su mayoría se dispone de seguimiento clínico, radiológico y funcional respiratorio. Nuestro objetivo es contribuir al conocimiento de la AR, con el fin de que se facilite la actitud frente a esta enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes estudiados procedían de los Servicios de Neumología y Medicina Interna de nuestro centro y fueron diagnosticados de AR entre los años 1988 y 2003.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos clínicos de los pacientes se obtuvieron mediante revisión de su historia clínica. Su estudio incluyó los siguientes métodos: antecedente laboral, en especial la exposición a amianto; antecedentes patológicos, haciendo hincapié en procesos potencialmente causantes de AR; análisis completo de sangre y orina; radiografía simple de tórax en proyección de frente y perfil; TC torácica (Twin Plus II CT Scanner; Elscint, Hifa, Israel, o Tomoscan AV de Philips; Eindhoven, Holanda); pruebas de función respiratoria, que incluían la espirometría simple, los volúmenes pulmonares por pletismografía y la difusión de CO (Masterlab Jaeger; Würzburg, Alemania). En algunos casos se llevaron a cabo pruebas diagnósticas adicionales, como la fibrobroncoscopia y la punción de la AR por aguja fina.</p><p class="elsevierStylePara">Se llevó a cabo una valoración radiológica de las imágenes de la TC torácica por 2 radiólogos, autores del estudio, de forma independiente. La AR se diagnosticó por TC según los criterios radiológicos de Doyle y Lawler<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El engrosamiento pleural fue definido como focal mínimo si ocupaba menos de 1 mm de grosor y menos de 1 cm de extensión, focal moderado entre 1 y 3 mm de grosor y 1-3 cm de extensión, focal grave si las placas eran más gruesas de 3 mm y ocupaban más de 3 cm de extensión, y difuso si ocupaba más de 8 cm de extensión y obliteraba el seno costofrénico<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Después de su diagnóstico, los pacientes fueron remitidos a las consultas externas para su control evolutivo. Las visitas se efectuaban con una periodicidad de 6 meses e incluían un control clínico, radiológico y funcional respiratorio. Se interrogó por teléfono a los pacientes que no acudieron a control. Los datos de este estudio incluyen un seguimiento hasta diciembre de 2003.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Se ha diagnosticado de AR a 20 pacientes en el período de estudio. Se trata de 19 varones y 1 mujer con una media de edad de 62 años (rango, 37-83). Siete (35%) pacientes eran fumadores, 9 (45%) ex fumadores y 4 (20%) no fumadores. Hubo una exposición previa al amianto en 13 (65%) casos, en todos ellos de tipo laboral (tabla 1). En los otros casos, la ocupación del paciente hacía probable la exposición, aunque éste no la refería.</p><p class="elsevierStylePara">Cinco pacientes habían tenido una tuberculosis pulmonar, 3 de ellos con afección pleural, demostrada por biopsia en 2 casos. De estos 3 pacientes, 2 reconocían además haber estado expuestos al amianto. Siete pacientes habían sufrido un derrame pleural previo al diagnóstico de la AR y en el mismo hemitórax. En 5 de ellos se había llevado a cabo una biopsia pleural indicativa de pleuritis crónica inespecífica y el diagnóstico final fue de derrame pleural benigno por amianto en 6, y derrame poscirugía coronaria en 1.</p><p class="elsevierStylePara">La TC torácica se indicó en el estudio del derrame pleural en 7 pacientes, y a partir de una imagen que sugería patología pleural en la radiografía simple de tórax en el resto. La valoración radiológica demostró la presencia de 22 imágenes compatibles con AR en los 20 pacientes (tabla 1). Se detectó un broncograma aéreo en 12 casos, un signo del cometa en 17 y la pérdida de volumen del pulmón homolateral en 16.</p><p class="elsevierStylePara">Otras pruebas diagnósticas efectuadas fueron la broncoscopia en 5 pacientes y la punción de la AR en 4, con resultado negativo para malignidad en todos los casos.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las pruebas de función pulmonar (tabla 1), de los 8 pacientes con un trastorno ventilatorio obstructivo o mixto, 7 eran o habían sido fumadores. Pudo efectuarse estudio de difusión de CO, al tener una capacidad vital forzada (FVC) superior a 1.500 ml, en 13 pacientes, de los cuales 2 tuvieron valores inferiores a la normalidad, ambos sin asbestosis pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara">Se pudo efectuar un seguimiento radiológico en 14 pacientes, con un tiempo medio de control de 27,6 meses (1-82) meses. En la TC de control, la AR se estabilizó en 9 casos, disminuyó en 3, 2 de los cuales tuvieron mejora funcional respiratoria, y aumentó en 1. Otro paciente, con AR bilateral, experimentó la resolución de una AR y la otra se estabilizó. Ningún paciente experimentó malignización de la AR. Un paciente presentó un linfoma pleural contralateral a la AR.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n07-13072036fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Imagen de atelectasia redonda (AR) del pulmón con sus características distintivas según Doyle et al<span class="elsevierStyleSup">7</span></span>. A) <span class="elsevierStyleItalic">Masa periférica adyacente a engrosamiento pleural</span> (B)<span class="elsevierStyleItalic">e incurvación de los vasos y bronquios hacia la AR</span> (C)<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de esta serie confirman que la AR es una lesión causada fundamentalmente por el amianto, benigna, y con características radiológicas distintivas. Sin embargo, hemos observado diferencias remarcables con lo publicado previamente en nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de exposición al amianto (65%) es claramente superior al 38% de la serie publicada antes en España<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Creemos que esto puede explicarse porque en el presente estudio en la mayoría de nuestros enfermos la anamnesis laboral se llevó a cabo de forma activa por parte de uno de los autores del estudio, lo que justifica el aumento de la sensibilidad. Cabe destacar que la información referida por el paciente en ocasiones es insuficiente para valorar la exposición, ya sea por una dificultad para recordar hechos que, en el caso del amianto, se remontan a más de 20 años antes, o porque el individuo desconozca la existencia del amianto en su lugar de trabajo. En nuestros pacientes, la mayoría de los que no referían haber estado expuestos al amianto habían tenido actividades laborales que permiten estimar dicha exposición.</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los pacientes había estado expuesto al amianto, y la AR apareció tras un derrame pleural poscirugía coronaria, una causa descrita de AR<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En este caso, es difícil atribuir la AR a una de las dos posibilidades. Según una teoría ampliamente aceptada, la AR se produce como consecuencia de una inflamación pleural<span class="elsevierStyleSup">9</span>, por lo que ambos factores, la lesión quirúrgica y la afección directa por fibras de amianto, pueden haber provocado la inflamación de la pleura de forma aditiva. Una explicación similar cabe suponer en el caso de AR desarrollado sobre la cicatriz quirúrgica de biopsia pulmonar en un paciente con sarcoidosis. Según nuestros conocimientos, ésta es la primera descripción de esta causa y, por tanto, debe añadirse a la lista de etiologías de la AR.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los signos distintivos de AR en nuestros pacientes, además de la masa que define a la AR, destaca el signo de la «cola de cometa» en 17 de los 20 casos. Este signo, que corresponde a la retracción del tracto broncovascular por la atelectasia, es un elemento clave para identificar la AR. La AR se ha localizado preferentemente en los lóbulos inferiores, y en el lado izquierdo en el 70% de los casos, en consonancia con la mayor serie europea<span class="elsevierStyleSup">1</span> y a diferencia de la otra serie española<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Esta diferencia se explica por la mayor exposición al amianto en nuestros pacientes, en consonancia con el predominio izquierdo de las lesiones pleurales benignas causadas por este mineral<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El elevado porcentaje de casos debidos a la exposición al amianto explica también que el 70% de los pacientes hayan presentado un engrosamiento pleural difuso asociado, y 11 de ellos un trastorno ventilatorio restrictivo o mixto. Respecto al componente obstructivo observado, éste cabe atribuirlo al tabaquismo, que estaba presente en casi todos los casos, aunque no se puede descartar que el amianto haya podido contribuir a ello, ya que se ha descrito que los pacientes expuestos pueden presentar obstrucción al flujo aéreo por inflamación y fibrosis de la pequeña vía respiratoria<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La ausencia de malignización de la AR en nuestros pacientes concuerda con la idea de que la AR es una lesión de carácter benigno. Por tanto, la actitud ante estos pacientes debe ser conservadora, aunque debe llevarse a cabo un control evolutivo. El objetivo del seguimiento es controlar la evolución de la AR y la aparición de problemas causados por el amianto en los pacientes expuestos.</p><p class="elsevierStylePara"> Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Queremos agradecer la colaboración técnica de Maite Valdeolivas y Rosa Llòria.</p>" "pdfFichero" => "2v124n07a13072036pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223713" "palabras" => array:3 [ 0 => "Atelectasia redonda" 1 => "Amianto" 2 => "Asbestosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223714" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rounded atelectasis" 1 => "Asbestos" 2 => "Asbestosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: La atelectasia redonda (AR) es una lesión pulmonar muy poco conocida que ocasiona problemas de distinción con la neoplasia pulmonar. El objetivo de estudio fue analizar las características diagnósticas y evolutivas de una serie de pacientes diagnosticados de AR. Pacientes y método: Se incluye a 20 pacientes diagnosticados de AR en un hospital terciario de Cataluña. El diagnóstico de AR se basó en estrictos criterios de imagen en la tomografía computarizada (TC) torácica. Se tuvieron en cuenta datos clínicos y funcionales respiratorios. Se hizo un seguimiento evolutivo en 14 pacientes. Resultados: La AR fue debida al amianto en 13 casos (65%); 7 pacientes habían tenido un derrame pleural homolateral previo, 5 una tuberculosis pulmonar y en 1 paciente la AR surgió en la zona de biopsia pulmonar. La localización más frecuente fue en los lóbulos inferiores y en el lado izquierdo (70%). Diez pacientes presentaron una alteración ventilatoria restrictiva, 6 mixta y 2 obstructiva. La evolución no mostró malignización de la AR en ningún caso. 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DOI: 10.1157/13072036
Atelectasia redonda del pulmón. Una lesión benigna producida por el amianto
Lung rounded atelectasis. A benign lesion due to asbestos