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Como alternativa a la vía oral se dispone de formulaciones de hierro endovenoso (FEEV), indicado en determinadas circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>: AF refractaria al hierro oral o pacientes con intolerancia al mismo, necesidad de suministro rápido de hierro en anemias graves, y enfermedad intestinal activa o enfermedad renal crónica, en las que el hierro oral es menos eficaz.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 preparados disponibles de FEEV: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> carboximaltosa, con precio superior, pero que permite administrar 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dosis, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> hidroxi-sacarosa, con un máximo de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dosis. El FEEV es considerado un medicamento de uso hospitalario. Su indicación, sin embargo, puede realizarse desde atención primaria, siempre que exista una fluida coordinación con los servicios hospitalarios de referencia. Presentamos los casos de 5 pacientes de un cupo de atención primaria con AF, a los que se les prescribió FEEV a administrar en hospital de referencia. Para el cálculo de la dosis a administrar, aunque clásicamente se ha usado la fórmula de Ganzoni, se usó tabla validada en ficha técnica, que simplifica los cálculos. Para la elección de uno u otro preparado se tuvo en cuenta las circunstancias personales, disponibilidad y el contexto del paciente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 1: Mujer 42 años, trabajadora activa, consulta por astenia. Analítica de control: Hb 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 60,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl. Se inició tratamiento con hierro oral (2 cápsulas sulfato ferroso 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). Dos meses después: Hb 10,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 73,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl. Se pautó 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de FEEV carboximaltosa en el Hospital de Jaca. Analítica al mes: Hb 13,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 83,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl. Seguimiento por digestivo: único hallazgo infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 2: Mujer 80 años, ingresa por hemorragia digestiva alta. Analítica de control: Hb 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 83,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl. Durante el ingreso recibe transfusión de 2 concentrados de hematíes (CH) y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de FEEV sacarosa. Dada de alta sin tratamiento domiciliario con Hb 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 81,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, y cita programada en 2 meses en digestivo. Se pautó 2 dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sacarosa en el Hospital de Jaca. Analítica al mes: Hb 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 90,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 3: Varón 46 años, agricultor, con antecedentes de AF recidivante grave que había precisado transfusión de 1 CH y FEEV sacarosa durante el ingreso, sin encontrar causa. Analítica de control: Hb 9,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 67,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl. Se pautó 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de FEEV carboximaltosa en el Hospital de Jaca. Analítica al mes: Hb 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 79,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 4: Mujer 93 años, institucionalizada. Ingresa por hematuria y anemización. Diagnóstico: masa vesical (resección quirúrgica) asociada a síndrome mieloproliferativo crónico (abstención terapéutica por fragilidad clínica de la paciente). Transfusión de 2 CH. Alta sin tratamiento. Analítica de control: Hb 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 79,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl. Se pautó hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el Hospital de Jaca. 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En gastroscopia se objetivó úlcera Forrest II. Analítica al mes: Hb 10,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y VCM 79,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se consiguió un aumento de Hb superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl al mes del tratamiento, sin reacción adversa documentada. Se eligió FEEV carboximaltosa en régimen ambulatorio por la posibilidad de administrar en muchos casos en dosis única, consiguiendo una reposición precoz. Esto permite evitar: desplazamientos de más de 70 km al hospital general de referencia, pérdidas de jornadas laboral y gasto en transporte sanitario de pacientes dependientes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en determinados pacientes el FEEV altas dosis puede evitar o reducir el número de transfusiones, ingresos hospitalarios, desplazamientos, días de baja laboral y costes sanitarios. Su indicación desde atención primaria es una alternativa efectiva y segura. 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