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En este sentido, los principales avances se han producido en la utilidad de estos MM tanto en el diagnóstico precoz (mutaciones del KRAS o el RB) como en el pronóstico y en el empleo como posibles dianas terapéuticas (anticuerpos frente a EGFR o VEGF).</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro hospital se está desarrollando un estudio de la expresión de MM mediante matrices de tejido en CBNM resecado y su relación con variables clínicas entre las que se incluye el pronóstico. El tumor resecado se incluyó en un estudio de MM con micromatrices tisulares<span class="elsevierStyleSup">1</span>, mediante inmunohistoquímica, siguiendo la metodología de otros estudios recientes con matrices de tejido<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El caso clínico que presentamos tiene la particularidad de que a pesar de ser un tumor de pequeño tamaño y con un estadio clínico precoz presenta un comportamiento muy agresivo y un pronóstico fatal a corto plazo, lo que podría justificarse por la gran cantidad de MM con significado pronóstico adverso que expresa.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Varón de 41 años, fumador de 40 cigarrillos al día desde los 15 años. Acudió a urgencias en septiembre de 2002 por cefalea y pérdida de peso. La exploración física, sistemático de sangre y bioquímica eran normales. La tomografía computarizada (TC) craneal mostró una lesión de 2 cm en el lóbulo parietal izquierdo y la radiografía de tórax, un nódulo pulmonar de 2,5 cm de diámetro en el lóbulo inferior izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">Se solicitó una TC toracoabdominal que mostró un nódulo de 2,7 cm de diámetro y una adenopatía hiliar homolateral. La resonancia magnética (RM) cerebral confirmó una única lesión en el lóbulo parietal. La gammagrafía ósea y la espirometría fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una punción-aspiración con aguja fina guiada por TC, con el diagnóstico de carcinoma epidermoide. Se realizó una tomografía con emisión de positrones (PET)-FDG que mostraba hipercaptación en el segmento lateral de LII y adenopatías hiliares e hipometabolismo en el lóbulo parietal izquierdo. Se efectuó una mediastinoscopia y mediastinotomía paraesternal izquierda sin evidencia de afección ganglionar.</p><p class="elsevierStylePara">Se interpretó el caso como carcinoma epidermoide, estadio clínico cT<span class="elsevierStyleInf">1</span>N<span class="elsevierStyleInf">1</span>M<span class="elsevierStyleInf">1</span>, con metástasis cerebral única sincrónica. Inicialmente se trató con radiocirugía y radioterapia holocraneal con resultados satisfactorios y posteriormente se sometió al paciente a toracotomía. Se realizó una lobectomía inferior izquierda, y en la pieza quirúrgica la estirpe fue de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado con afección de adenopatías en las regiones 9 y 10. El estadio quirúrgico fue pT<span class="elsevierStyleInf">1</span>N<span class="elsevierStyleInf">2</span>M<span class="elsevierStyleInf">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se inició tratamiento quimioterápico con etopósido y cisplatino. En enero de 2003 el paciente comenzó con dolores óseos generalizados y la gammagrafía ósea mostraba captaciones anormales en el sacro y la segunda vértebra lumbar. El paciente falleció finalmente en abril de 2003.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del estudio con matrices de tejido en el tumor resecado se resumen en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v127n17-13094828tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento quirúrgico del CBNM estadio IV se reserva para pacientes con metástasis cerebral única sincrónica. En el protocolo de nuestro hospital, para plantear la cirugía combinada hay que descartar la existencia de otras metástasis en el sistema nervioso central mediante RM, en otra localización mediante PET y en los ganglios, con la mediastinoscopia.</p><p class="elsevierStylePara">El tumor de nuestro paciente era de pequeño tamaño, sin embargo, su comportamiento fue muy agresivo. Hay datos contradictorios que relacionan el tamaño tumoral con el estadio, si bien la mayoría afirma que tumores pequeños corresponden con estadios clínicos más precoces<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hay muchos estudios, especialmente en los últimos años, que muestran la importancia de los MM en el diagnóstico precoz, el pronóstico y el tratamiento del CB<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente fue incluido en un estudio de matrices tisulares sobre la expresión de proteínas de distintas vías celulares (ciclo celular, apoptosis, factores de crecimiento, moléculas de adhesión) en CBNM resecado. El tumor de nuestro paciente expresaba un gran número de proteínas que han demostrado tener un significado pronóstico negativo en CBNM: ciclina A1<span class="elsevierStyleSup">6</span>, ciclina B1<span class="elsevierStyleSup">7</span>, ciclina D1<span class="elsevierStyleSup">8</span>, ciclina E<span class="elsevierStyleSup">9</span>, CDK2<span class="elsevierStyleSup">6</span>, Ki 67<span class="elsevierStyleSup">10</span> y p53.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, el comportamiento biológico tan agresivo del tumor de nuestro paciente, a pesar de su pequeño tamaño, con metástasis cerebral y ósea y supervivencia de 7 meses desde el diagnóstico, podría en parte explicarse por la gran cantidad de proteínas, expresadas en el tumor resecado, que han sido relacionadas con un peor pronóstico en CBNM resecado.</p>" "pdfFichero" => "2v127n17a13094828pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v127n17-13094828tab01.gif" "imagenAlto" => 406 "imagenAncho" => 770 "imagenTamanyo" => 16867 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Protein expression profiles in non-small cell lung cancer. 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