Compartir
array:24 [ "pii" => "S0025775314003777" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.04.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-20" "aid" => "3007" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2015;144:73-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 545 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 377 "PDF" => 168 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020615000376" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2014.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-20" "aid" => "3007" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2015;144:73-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 228 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 120 "PDF" => 108 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>" "titulo" => "Endocrinologic diseases management during breastfeeding" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "79" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento de enfermedades endocrinológicas durante la lactancia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pilar Serrano Aguayo, Juan Manuel García de Quirós Muñoz, Irene Bretón Lesmes, Maria Victoria Cózar León" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Serrano Aguayo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Manuel" "apellidos" => "García de Quirós Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Bretón Lesmes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Maria Victoria" "apellidos" => "Cózar León" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775314003777" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.04.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314003777?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615000376?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000014400000002/v1_201509250127/S2387020615000376/v1_201509250127/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775314002309" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.02.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-20" "aid" => "2941" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2015;144:80-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 980 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 905 "PDF" => 75 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico y tratamiento</span>" "titulo" => "Síndromes lipodistróficos infrecuentes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "87" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Uncommon lipodystrophic syndromes" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1098 "Ancho" => 1954 "Tamanyo" => 272800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lipodistrofia congénita generalizada (LCG) o síndrome de Berardinelli-Seip. A. Niña de 8 años de origen pakistaní con LCG tipo 1 (por mutación en <span class="elsevierStyleItalic">AGPAT2</span>). B. Varón de 22 años con LCG tipo 2 (por mutación en <span class="elsevierStyleItalic">BSCL2</span>). C. Facies acromegaloide en 2 pacientes con LCG tipo 2 de 11 y 22 años, respectivamente. D. LCG tipo 2 en una niña de 11 meses con facies característica, abdomen distendido por hepatomegalia y hernia umbilical. E. Acantosis nigricans y acrocordones en un paciente con LCG tipo 2. F. Hipertricosis extensa en una niña de 11 meses con LCG tipo 2. G. Hipertrofia muscular y flebomegalia en un paciente de 22 años con LCG tipo 2.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Guillín-Amarelle, Sofía Sánchez-Iglesias, David Araújo-Vilar" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Guillín-Amarelle" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sofía" "apellidos" => "Sánchez-Iglesias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Araújo-Vilar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S238702061500039X" "doi" => "10.1016/j.medcle.2014.02.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702061500039X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314002309?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014400000002/v2_201506091725/S0025775314002309/v2_201506091725/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775314005673" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.06.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-20" "aid" => "3070" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2015;144:67-72" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 445 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 317 "PDF" => 128 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota clínica</span>" "titulo" => "Síndrome cardiofaciocutáneo, un trastorno relacionado con el síndrome de Noonan: hallazgos clínicos y moleculares en 11 pacientes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "72" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cardiofaciocutaneous syndrome, a Noonan syndrome related disorder: Clinical and molecular findings in 11 patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 2160 "Tamanyo" => 101907 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de las mutaciones encontradas en <span class="elsevierStyleItalic">BRAF</span> en el presente trabajo. En rojo, las mutaciones descritas en la literatura médica asociadas a cáncer a nivel somático.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Atilano Carcavilla, Sixto García-Miñaúr, Antonio Pérez-Aytés, Teresa Vendrell, Isabel Pinto, Encarna Guillén-Navarro, Antonio González-Meneses, Yoko Aoki, Daniel Grinberg, Begoña Ezquieta" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Atilano" "apellidos" => "Carcavilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sixto" "apellidos" => "García-Miñaúr" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Pérez-Aytés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Vendrell" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Pinto" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Encarna" "apellidos" => "Guillén-Navarro" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "González-Meneses" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Yoko" "apellidos" => "Aoki" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Grinberg" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Begoña" "apellidos" => "Ezquieta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020615000340" "doi" => "10.1016/j.medcle.2014.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615000340?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314005673?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014400000002/v2_201506091725/S0025775314005673/v2_201506091725/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Tratamiento de enfermedades endocrinológicas durante la lactancia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "79" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Pilar Serrano Aguayo, Juan Manuel García de Quirós Muñoz, Irene Bretón Lesmes, Maria Victoria Cózar León" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Serrano Aguayo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Juan Manuel" "apellidos" => "García de Quirós Muñoz" "email" => array:1 [ 0 => "jamqir@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Bretón Lesmes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Maria Victoria" "apellidos" => "Cózar León" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Endocrinología y Nutrición, IBCLC, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen de Valme, Sevilla, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Nutrición y Dietética, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endocrinologic diseases management during breastfeeding" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia, el profesional sanitario tiene que tratar enfermedades endocrinológicas de mujeres en período de lactancia. Los espacios científicos dedicados al tratamiento de enfermedades endocrinológicas durante el embarazo son amplios, en publicaciones, seminarios y congresos. Sin embargo, no hay muchas recopilaciones sobre el tratamiento de estas enfermedades en el período de lactancia. A veces el endocrinólogo se encuentra con poca información al respecto, o ha de buscarla con especial interés en fuentes no tan fácilmente accesibles, o dispersas. No es infrecuente, ante la situación de duda, que el endocrinólogo opte por suspender la lactancia materna (LM). Aunque estas actitudes varían en función de la formación del profesional, sirva como ejemplo el caso de Canadá, donde un 44% de los endocrinólogos recomendaban suspender la LM cuando es necesario el tratamiento de una mujer lactante con antitiroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener una respuesta adecuada, es necesario hacer una pregunta correcta. La respuesta inmediata a la pregunta «¿necesita este niño tomar alguna cantidad de un fármaco determinado?» es <span class="elsevierStyleItalic">no</span>. Sin embargo, para contemplar todos los aspectos de una decisión, la pregunta adecuada es: ¿son más graves y frecuentes para este niño los riesgos de tomar leche de su madre con una cantidad determinada de un fármaco que los de la alimentación artificial? ¿Cuáles son los riesgos para esta mujer de abandonar la lactancia? Para poder responder a estas preguntas se deben conocer los riesgos de la alimentación artificial y compararlos con los de la LM con una determinada cantidad de fármaco, así como los riesgos de amamantar o abandonar la lactancia para una mujer con una endocrinopatía determinada. Dar a conocer estos aspectos es el objetivo de este artículo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas investigaciones documentan las ventajas de la LM para las madres, los niños, la familia y la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ello incluye beneficios para la salud, nutricionales, inmunológicos, psicológicos, sociales, económicos y medioambientales, a corto, medio y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las ventajas de la LM están presentes tanto en países empobrecidos como en los tecnológicamente avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Favorecer una alta tasa de lactancia supone, además, un ahorro importante en recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Española de Pediatría recomiendan la LM exclusiva hasta los 6 meses de edad, y continuar, junto con otros alimentos, hasta al menos la edad de 2 años, sin un tiempo máximo, sino hasta que la madre y el niño deseen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Prolactinoma</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eficaz tratamiento de la hiperprolactinemia restaura la fertilidad, por lo que es de especial interés el abordaje del prolactinoma durante el embarazo y la lactancia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de crecimiento de microprolactinomas durante el embarazo es muy baja, entre un 1,6 y un 2,4% de las pacientes manifiestan síntomas relacionados con el crecimiento tumoral (cefalea), aunque en algunas más (4,5%) puede demostrarse, con técnicas de imagen, un crecimiento asintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por esta razón, y ante la posible teratogenicidad de los fármacos, se recomienda suspender el tratamiento con agentes dopaminérgicos una vez conocida la existencia de embarazo. El tratamiento de elección en caso de que haya síntomas de crecimiento tumoral es bromocriptina. No se recomienda realizar pruebas de imagen ni oftalmológicas en todos los casos, tan solo si la paciente refiere síntomas que evidencian crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los macroprolactinomas, un 37% de los casos presentan síntomas de crecimiento tumoral (cefalea por lo general, y solo en algunos casos, cambios visuales), y un 17% adicional puede presentar crecimiento tumoral asintomático, demostrable mediante pruebas de imagen. Un 34% de las pacientes pueden experimentar reducción del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tratamiento con bromocriptina durante los 12 meses previos al embarazo reduce enormemente la posibilidad de crecimiento tumoral, así como haber tenido cirugía o radioterapia hipofisarias previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. En la mayoría de los casos, los síntomas de crecimiento se resuelven con tratamiento con bromocriptina, aunque en algunas ocasiones es necesaria la cirugía hipofisaria. Se recomienda una estrecha vigilancia clínica durante el embarazo y realizar pruebas de imagen y visuales en caso de que se presenten síntomas que evidencien crecimiento tumoral, que, de confirmarse, puede tratarse con bromocriptina, reservándose la cirugía para los casos que no respondan a este tratamiento. Determinadas localizaciones tumorales pueden hacer aconsejable el uso ininterrumpido de bromocriptina, desde el inicio del embarazo, sin esperar a que aparezcan síntomas de mayor crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el embarazo es frecuente que haya una disminución de los valores de prolactina (PRL), con respecto a las concentraciones previas al embarazo, que llega a la normalización en el 60% de los microprolactinomas y en el 72% de los macroprolactinomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En un 11% adicional ocurre la curación del tumor (normalización de prolactina y recuperación de las reglas). La reducción o desaparición del tumor ocurre en un 27-35% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición de PRL no es útil para el seguimiento del microprolactinoma ni del macroprolactinoma durante el embarazo ni la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LM fue una preocupación con respecto al posible crecimiento tumoral, puesto que la succión estimula la liberación de prolactina. Sin embargo, no hay evidencia de que la LM suponga un riesgo de crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, probablemente porque la dudosa influencia de la succión sobre las células tumorales sea inexistente y menor que la del estímulo estrogénico recibido durante el embarazo, y por la protección que ofrece la hipoestrogenemia propia de la LM. La LM no aumenta la recurrencia de hiperprolactinemia, que llega a normalizarse en el 68% de las pacientes con prolactinomas (microprolactinomas y macroprolactinomas) o hiperprolactinemia funcional tras el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por tanto, debe promoverse el amamantamiento en todos los casos de prolactinoma. Tampoco se han observado diferencias en las concentraciones de prolactina después de la lactancia en función de la duración de la misma. En aquellos casos que hayan presentado complicaciones durante el embarazo se debe hacer un estrecho seguimiento, pero sin contraindicar la lactancia inicialmente. En el caso de que se presente compresión de quiasma óptico u otras estructuras vecinas entonces se recomendará iniciar tratamiento con un agonista dopaminérgico, lo que tendrá como efecto secundario la supresión de la LM. El consenso actual, según las guías de la <span class="elsevierStyleItalic">Pituitary Society</span> para el diagnóstico y tratamiento de prolactinomas, es que ni los microprolactinomas ni los macroprolactinomas sin compromiso de espacio son contraindicación absoluta ni relativa de LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El tratamiento con agonistas de la dopamina no debe iniciarse hasta finalizada la LM. No es adecuado aconsejar a la madre el destete antes de lo que se recomienda para el resto de las mujeres, es decir, LM hasta al menos los 2 años de edad, sin un máximo. Mientras tanto, se hará un seguimiento clínico, y ante la sospecha de crecimiento tumoral, se realizarán pruebas de imagen para confirmarlo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diabetes mellitus</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conocidos beneficios de la lactancia son de particular interés en los hijos de mujeres con diabetes mellitus (DM), tanto tipo 1 como 2 (DM 2), puesto que se ha documentado una reducción en la incidencia de estas enfermedades en personas susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–19</span></a>. La mayor duración de la LM también protege a las madres con diabetes gestacional frente a DM 2: la LM se asocia con un marcado retraso en la aparición de DM 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y una notable menor incidencia de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Se recomienda que el cribado para DM 2 de mujeres que han tenido diabetes gestacional se haga entre la semana 6 y 12 del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Es desaconsejable suprimir la LM para realizar la prueba, práctica que ha sido habitual y que supone un perjuicio para la mujer, puesto que la priva de un importante factor de protección para el desarrollo de DM 2.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LM permite a la madre disfrutar de una opción de salud, como es el amamantamiento, en el contexto de la sobrecarga que supone una enfermedad crónica. Las mujeres diabéticas están capacitadas para amamantar a sus hijos, como el resto de las mujeres. La <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> recomienda alentar a las mujeres con diabetes a amamantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Consideraciones en el tratamiento de la diabetes durante la lactancia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de complicaciones en el parto de pacientes diabéticas está aumentada cuando la diabetes está mal controlada. Pero incluso en pacientes bien controladas, el excesivo intervencionismo médico conlleva un aumento de complicaciones. Un importante número de mujeres diabéticas, independientemente de su grado de control metabólico y del estado del feto, tienen un parto inducido, lo que se asocia a mayor tasa de partos instrumentados y cesáreas. Frecuentemente, el recién nacido es separado de su madre, e ingresado en una unidad neonatal, muchas veces solo para observación. A menudo el recién nacido recibe suero glucosado o fórmula artificial para evitar una posible hipoglucemia (cuya incidencia está aumentada en hijos de diabéticas, especialmente si no tenían un buen control metabólico), obviando el primer paso en la prevención de la misma, que es el amamantamiento frecuente y el contacto piel con piel con su madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Todo ello lleva a una demora de la primera puesta al pecho, que es el factor más importante para el éxito de la lactancia, también en mujeres diabéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En definitiva, las madres diabéticas tienen más impedimentos al inicio de la lactancia que las madres no diabéticas, y sus lactancias podrían facilitarse posibilitando las circunstancias favorecedoras del éxito de la LM que requiere cualquier pareja madre-hijo. La diabetes en sí no supone un obstáculo para la LM, y los factores que se asocian a un fracaso de esta son los mismos que en las mujeres no diabéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Junto con la información general sobre lactancia que la madre debería recibir en el embarazo, podría resultar útil añadir información acerca de la lactancia en caso de cesárea y de separación del recién nacido. Proporcionar el apoyo extra que pueden requerir las madres diabéticas se asocia a una mayor tasa de lactancia exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excreción de lactosa en orina (lactosuria) es un hecho al final del embarazo y los primeros días del puerperio, hasta que el niño toma una buena cantidad de leche, y también cuando la producción de leche excede lo que el niño toma. Puede llevar a error diagnóstico en mujeres diabéticas, al ser detectada como glucosa en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> cuando se usan tiras reactivas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las necesidades de insulina disminuyen con respecto a las previas al embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, por lo que es importante prestar atención a los controles de glucemia capilar, ajustar la dosis de insulina y hacer ajustes en la dieta. Resulta práctico advertir a la madre de que disponga de un tentempié para poder tomar cuando note síntomas de hipoglucemia, que suele presentarse con más frecuencia durante las tomas o poco después de ellas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta de la madre lactante diabética debe contemplar el aumento de los requerimientos de nutrientes, como en cualquier otra mujer lactante. El reparto de alimentos a lo largo del día es importante, para anticipar las posibles hipoglucemias, que son más frecuentes durante las tomas del niño, o poco después de ellas, lo que también requiere ajustes en la dosis de insulina. El inicio de la alimentación complementaria y el destete requieren nuevos ajustes en la dieta y la insulina, que deben hacerse individualmente.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactogénesis y la subida de la leche pueden retrasarse por factores independientes de la demora de la primera puesta al pecho y de la succión menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Compatibilidad con la lactancia materna de fármacos de uso común en la diabetes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha publicado periódicamente guías sobre la compatibilidad de medicamentos con la LM para ayudar a los médicos en la toma de decisiones. Hasta 2001, estas guías constaban de listas de medicamentos clasificados según sus posibles efectos sobre la lactancia o sobre el niño, siendo la más larga de ellas la de medicamentos habitualmente compatibles con la LM. En la última edición de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> recomienda valorar individualmente cada caso, con base en la información más extensa y permanentemente actualizada, disponible a través de LactMed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, base de datos incluida en TOXNET, de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., a través de Internet.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insulina: es un péptido grande que no pasa a la leche, y aunque lo hiciera, sería destruido en el tracto gastrointestinal del niño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. No supone ningún riesgo para el lactante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antidiabéticos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sulfonilureas. Tolbutamina se considera segura y la AAP la incluye en la lista de medicamentos compatibles con la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Glibenclamida (o gliburida) y glipizida no pasan significativamente a la leche, ni se han producido hipoglucemias en los niños estudiados. Por tanto, se considera también compatible con la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Sobre glimepirida no hay datos en humanos, pero estudios en roedores han demostrado transferencia a la leche de forma significativa, y valores plasmáticos elevados en las crías. Por tanto, es mejor evitarla. No hay datos respecto a las restantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona). No hay datos en humanos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metiglinidas (repaglinida y nateglinida). No hay datos en humanos. Los estudios en animales muestran que pueden pasar a la leche e inducir hipoglucemia en la cría.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biguanidas. Metformina se considera segura. Pasa a la leche en una cantidad clínicamente insignificante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análogos del péptido similar a glucagón tipo 1: exenatida y liraglutida. No hay estudios en humanos. Sin embargo, sus características farmacocinéticas hacen poco probable que puedan causar efectos indeseables en niños amamantados. Son péptidos de alto peso molecular, por lo que es de esperar escaso paso hacia la leche materna. Para lograr su efecto terapéutico requieren la vía subcutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, ya que son destruidos por vía digestiva (también la del niño, suponiendo que hubiera cantidades significativas en la leche materna, lo que es bastante improbable). En ratones, el paso a la leche de exenatida es escaso, según la propia ficha técnica del fabricante. Liraglutida, además, se une a proteínas plasmáticas, haciendo también improbable el paso a la leche en cantidades significativas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">f)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores de dipeptilpeptidasa no hay datos publicados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">g)</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acarbosa: solo un 2% de la dosis es absorbido en el tubo digestivo de la madre, lo que hace improbable que el fármaco llegue al niño a través de la leche.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">h)</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miglitol. Hay datos limitados que indican que se excreta escasamente en leche (según el fabricante, 0,02 de una dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y es improbable que afecte al niño.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antagonistas del calcio: diltiazem, verapamilo, nifedipino, nicardipino. Su paso a la leche es despreciable. La AAP los incluye en la lista de medicamentos compatibles con la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina: enalapril, captopril. Su paso a la leche es escaso, pero dada la extrema sensibilidad del riñón neonatal, se desaconseja su uso en el primer mes de vida. La AAP la incluye en la lista de medicamentos compatibles con la lactancia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfametildopa. Pasa a la leche en cantidades despreciables. La AAP la incluye en la lista de medicamentos compatibles con la lactancia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Betabloqueantes: propranolol, labetalol y metoprolol se consideran compatibles con la lactancia. No lo son acebutolol y atenolol, con los que se ha descrito hipotensión y bradicardia en lactantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiagregantes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ácido acetil salicílico es considerado de cierto riesgo en la clasificación de la AAP, aunque hay que señalar que los estudios realizados y los efectos descritos en lactantes han sido obtenidos con dosis altas de salicilato, y que es poco probable que dosis bajas antiagregantes generen problemas en los lactantes. Sin embargo, no hay estudios dosis-respuesta, y dado que el síndrome de Reye puede aparecer con dosis bajas de ácido acetil salicílico, no se puede recomendar su uso en mujeres lactantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clopidogrel y ticlopidina: son fármacos considerados «poco seguros» durante la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. No hay datos sobre su paso a la leche, y aunque no se han descrito efectos adversos en lactantes, son potentes e irreversibles inhibidores de la agregación plaquetaria. Así, pequeñas cantidades en la leche podrían teóricamente causar efectos duraderos en el lactante. Por ello, la decisión de usar uno de estos fármacos, en lugar de ácido acetil salicílico, debe hacerse con mucha prudencia y valorando cuidadosamente la relación riesgo/beneficio, hasta que dispongamos de más datos que nos ayuden a la toma de decisiones en este aspecto.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipolipidemiantes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estatinas: no existe información relevante sobre el uso de estos fármacos durante la lactancia. Solo hay algo publicado sobre pravastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, y aunque los valores en la leche son bajos, el consenso generalizado es que por la posibilidad de alteración del metabolismo lipídico del niño las estatinas no deberían utilizarse durante la lactancia.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resinas (colestiramina, colestipol). Al no ser absorbibles por el tubo digestivo de la madre, no pasan a la leche y, por tanto, son compatibles con la lactancia. Sí habría que tener en cuenta que el uso prolongado puede favorecer el déficit de vitaminas liposolubles en la madre.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibratos: no hay datos publicados sobre su uso en la lactancia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ezetimibe: no hay datos publicados sobre su uso en la lactancia.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Alteraciones de la tiroides</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hipertiroidismo</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con antitiroideos, como propiltiouracilo y metimazol, se considera seguro durante la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Ambos fármacos pasan a la leche en escasa cantidad. Sin embargo, de acuerdo con los últimos datos sobre hepatotoxicidad con antitiroideos, especialmente propiltiouracilo, parece más sensato realizar el tratamiento del hipertiroidismo en la lactancia con tionamidas a la menor dosis posible. En cualquier caso, como decimos, ambos son compatibles con la lactancia, y no tiene ninguna justificación retirar esta para iniciar antitiroideos, o desaconsejarla a una madre que ya los precisa durante el embarazo. El riesgo al que se vería expuesto el niño por la lactancia artificial es claramente superior al del uso por su madre de estos fármacos. La función tiroidea y el desarrollo intelectual de los niños permanecen normales durante el tratamiento de sus madres. Incluso cuando la madre llega a estar hipotiroidea a causa de estos fármacos, la función tiroidea en el niño permanece normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Dosis maternas de metimazol (tiamazol) de hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día se consideran seguras tanto a corto (valores hormonales) como a largo plazo (desarrollo psicomotor)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con dosis superiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, tomar el fármaco justo tras dar el pecho y antes del período de sueño mayor del niño (por ejemplo, tras la toma nocturna) reduciría al máximo la exposición del lactante al fármaco. Con dosis superiores, en todo caso, se podría hacer determinación de hormonas tiroideas al niño y continuar con la lactancia.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hipotiroidismo</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas típicos de hipotiroidismo son cansancio, somnolencia, sensación de frío, estreñimiento, anemia; en hipotiroidismo de intensidad moderada o leve pueden pasar desapercibidos, ya que son muy inespecíficos. En el puerperio puede confundirse con depresión posparto, o simplemente con cansancio atribuido al parto o a la crianza de un recién nacido. En la mujer lactante, además de todo lo anterior, puede producir una <span class="elsevierStyleItalic">disminución de la producción de leche</span>, a veces como único síntoma. Por ello, ante la sospecha de hipogalactia verdadera, se aconseja descartar la presencia de hipotiroidismo. Esa es la creencia extendida entre profesionales que tratan parejas lactantes. Es bien sabida la participación de las hormonas tiroideas en la síntesis de leche. Sin embargo, son escasos los artículos médicos que documentan los efectos de la disfunción tiroidea sobre la producción de leche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la administración de tiroxina sódica a dosis sustitutivas, que permiten a la madre tener concentraciones normales de hormonas tiroideas. La hormona tiroidea está presente en la leche de mujeres sanas en pequeñas cantidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Su administración exógena también permite este paso a la leche, también en cantidades pequeñas, tan reducidas que no bastarían para tratar a un niño que sufriera hipotiroidismo. Por tanto, el tratamiento con tiroxina a dosis sustitutivas se considera seguro durante la lactancia.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recordar que las mujeres con hipotiroidismo frecuentemente requieren un aumento de la dosis de tiroxina habitual durante el embarazo, y una disminución a la dosis previa a la gestación, una vez finalizado el parto. Se recomienda volver a la dosis previa al embarazo tras el parto, sin esperar a hacer determinación de los valores de hormonas, y después ir ajustando la dosis en función de determinaciones sucesivas.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Enfermedad tiroidea de inicio en el puerperio</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es tratada aparte ya que, con frecuencia, mujeres sin enfermedad tiroidea previamente conocida pueden desarrollarla en el puerperio, con efectos sobre su salud y la de su hijo, y es importante tener en cuenta su diagnóstico y tratamiento.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tiroiditis posparto</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una variante de la tiroiditis de Hashimoto que se presenta dentro del primer año tras el parto. Afecta a un 3-16% de mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y hasta un 25% de mujeres con DM tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. El curso es variable. Puede haber una fase de hipertiroidismo transitorio (no siempre presente), a veces seguida de hipotiroidismo transitorio o, más raramente, permanente. También puede presentarse con estas fases en mujeres con hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto previa, y en tratamiento con tiroxina, si queda algo de tiroides no destruida. La mayoría de las mujeres no precisan tratamiento. Solo las que tienen síntomas más prominentes de hipertiroidismo requerirán tratamiento sintomático, solo con betabloqueantes (propranolol, labetalol o metoprolol, todos ellos compatibles con la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>) y sin antitiroideos. En el caso de que se presente una tiroiditis posparto con hipotiroidismo durante la lactancia está indicado el tratamiento con levotiroxina. Tras 6 meses de tratamiento sustitutivo se puede intentar retirarlo, siempre que se compruebe que la paciente no queda hipotiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Enfermedad de Graves de inicio en el puerperio</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipertiroidismo suele ser más sintomático que en la tiroiditis posparto, con concentraciones hormonales más altas, mayor agrandamiento de la glándula tiroides, y puede acompañarse de oftalmopatía de Graves, ausente en la tiroiditis. No es necesario realizar gammagrafía tiroidea en el diagnóstico diferencial entre ambas entidades, que además requeriría la suspensión temporal de la LM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El diagnóstico diferencial puede hacerse basándose en datos clínicos y hormonales. En algunos casos puede no ser fácil inicialmente, pero reevaluando a la paciente en 3 o 4 semanas podemos tener datos suficientes para diferenciarlas. El hipertiroidismo de la tiroiditis suele haber mejorado, mientras que en la enfermedad de Graves no habrá cambios o habrá empeorado. Los valores de anticuerpos estimulantes del tiroides están aumentados en la enfermedad de Graves, pero no en la tiroiditis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Uso de radioisótopos durante la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de radioisótopos en mujeres lactantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) puede requerir el cese temporal o definitivo de la lactancia, dependiendo de la dosis y el isótopo utilizado, para evitar exponer al niño a la radioactividad a través de la leche. Si existen alternativas diagnósticas o terapéuticas al uso de radioisótopos es preferible usar aquellas, o si se puede, demorar el uso del radioisótopo (por ejemplo, esperar a que finalice la lactancia para hacer tratamiento definitivo del hipertiroidismo con I-131, y mientras tratar con antitiroideos si se precisan). En caso de ser realmente necesario, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se detallan los tiempos en los que se recomienda no amamantar. Durante esos tiempos, la madre puede extraerse la leche y descartarla, para mantener la producción adecuada de esta, o bien guardarla para ulterior administración al niño, después de pasadas 10 semividas del isótopo. Si es posible, la extracción de leche con anticipación permitirá disponer de una cantidad de la misma para alimentar al niño mientras transcurre el tiempo en que no es recomendable la lactancia directa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el uso de las dosis clínicas habituales, no es necesario que la madre evite el contacto físico estrecho con su hijo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Déficit de yodo</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las necesidades del niño alimentado de forma exclusiva con leche materna deben ser garantizadas por la propia leche de su madre. Con una ingesta de leche de 150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por kilo de peso y día, la concentración de yodo en la leche deberá ser de al menos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l para aportar los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ/kg/día de yodo que necesita el niño. La concentración de yodo en la leche materna depende fundamentalmente de la ingesta materna de yodo, aunque la glándula mamaria tiene capacidad de realizar una excreción activa y aumentar su concentración intentando garantizar un aporte adecuado, incluso en situaciones de deficiencia de yodo.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir una concentración de yodo en la leche materna superior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l se estiman unas necesidades de yodo para la mujer lactante de al menos 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. En zonas de yododeficiencia, estas necesidades especiales no están garantizadas con los alimentos enriquecidos con yodo, como la sal yodada, y se recomienda que la mujer lactante reciba un suplemento extra de al menos 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de yodo al día en forma de yoduro potásico con un preparado farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Déficit de prolactina</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prolactina es esencial para la lactogénesis, y su deficiencia conlleva agalactia puerperal. Suele presentarse asociada a otros déficits hipofisarios. Las causas más frecuentes son la destrucción de la hipófisis por traumatismos, inflamación, tumores, cirugía, radiación o infarto. El diagnóstico suele conocerse antes de un supuesto embarazo, que no suele ser posible de manera espontánea. Solo en el caso de déficit aislado de prolactina, o aparición del déficit durante el embarazo, parto o puerperio, se llegaría a la situación de tener que hacer el diagnóstico posteriormente a la presentación de la insuficiente producción de leche. Esta situación es típica del síndrome de Sheehan, y es posible en la hipofisitis linfocitaria (que no siempre conlleva déficit de prolactina).</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Síndrome de Sheehan</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llama así al infarto de la glándula hipófisis debido a una pérdida importante de sangre durante o tras el parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. A pesar del mayor control obstétrico que hay en nuestro medio, siguen presentándose casos. Puede reconocerse en los primeros días tras el parto por síntomas como letargia, anorexia, pérdida de peso y agalactia. Más adelante no se recupera la menstruación y hay pérdida de vello corporal. Existen formas menos graves que pueden no reconocerse hasta pasados varios años. Se han descrito casos que conservan algunas de las hormonas producidas por la hipófisis. Pero el déficit de prolactina es constante, lo que conlleva un fallo en la producción de leche.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Hipofisitis linfocitaria</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad rara que se caracteriza por una infiltración linfocítica de la hipófisis, seguida de una destrucción de las células hipofisarias. Una gran proporción de casos se presentan al final del embarazo o en el puerperio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Los síntomas son cefalea y déficit de la función hipofisaria; las hormonas más frecuentemente deficitarias son la <span class="elsevierStyleItalic">adrenocorticotropic hormone</span> (ACTH, «hormona adrenocorticotropa») y la hormona estimulante de la tiroides. A veces se presenta hiperprolactinemia, pero otras veces la prolactina es deficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Déficit aislado de prolactina</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El déficit aislado de prolactina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> es una entidad rara cuya primera manifestación clínica ocurre en el puerperio, y es la agalactia. Algunos de los casos descritos están asociados a mutaciones de los genes <span class="elsevierStyleItalic">Pit-1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Prop-1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,55</span></a>. A veces se asocia a déficit de ACTH.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existe déficit de prolactina u oxitocina la LM no es posible. La prolactina sintética se obtuvo por primera vez en el año 1990. Su administración exógena restaura la LM en mujeres con deficiencia de prolactina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Existen hormonas sintéticas comercialmente disponibles para sustituir cada uno de los déficits hormonales, excepto la prolactina, que a pesar de haber sido aislada y sintetizada, no se encuentra disponible para su uso clínico.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para realizar el presente trabajo.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Prolactinoma" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diabetes mellitus" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Consideraciones en el tratamiento de la diabetes durante la lactancia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Compatibilidad con la lactancia materna de fármacos de uso común en la diabetes" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Alteraciones de la tiroides" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Hipertiroidismo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Hipotiroidismo" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Enfermedad tiroidea de inicio en el puerperio" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tiroiditis posparto" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Enfermedad de Graves de inicio en el puerperio" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Uso de radioisótopos durante la lactancia" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Déficit de yodo" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Déficit de prolactina" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Síndrome de Sheehan" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Hipofisitis linfocitaria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Déficit aislado de prolactina" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-20" "fechaAceptado" => "2014-04-24" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DPP-4: dipeptilpeptidasa 4; GLP-1: <span class="elsevierStyleItalic">glucagon-like peptide-1</span> («péptido similar a glucagón tipo 1»); IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insulina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible. Se destruye en el tubo digestivo del lactante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sulfonilureas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tolbutamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glibenclamida gliburida</span> y <span class="elsevierStyleItalic">glipizida</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glimepirida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos en humanos, pasa significativamente a la leche en roedores. Mejor evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras sulfonilureas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiazolidinedionas (</span>pioglitazona <span class="elsevierStyleItalic">y</span> rosiglitazona<span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos en humanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Meglitinidas (</span>repaglinida <span class="elsevierStyleItalic">y</span> nateglinida<span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos en humanos. Pasa significativamente a la leche en roedores. Mejor evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Biguanidas:</span> metformina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de alfa-glucosidasa (</span>miglitol <span class="elsevierStyleItalic">y</span> acarbosa<span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de DPP-4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Análogos de GLP-1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos, pero tienen elevado peso molecular y se unen a proteínas con afinidad. No hay biodisponibilidad oral para el lactante. Son improbables los efectos sobre el mismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antagonistas de los canales del calcio: nifedipino, diltiazem, verapamilo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IECA: captopril, enalapril</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alfametildopa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seguro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Propranolol, labetalol, metoprolol</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Atenolol</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No seguro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clopidogrel y ticlopidina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No seguro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ácido acetil salicílico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia a pequeñas dosis (antitrombóticas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estatinas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resinas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compatible con lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fibratos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ezetimiba</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab842297.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compatibilidad con la lactancia de los fármacos más usados en la diabetes mellitus</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TRAb: <span class="elsevierStyleItalic">thyrod releasing antibody</span> («anticuerpo antitiroideo»).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Graves-Basedow \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiroiditis posparto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica de hipertiroidismo evidente (florido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poco sintomático generalmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valores hormonales más elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valores hormonales menos elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oftalmopatía de Graves posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oftalmopatía ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valores de TRAb aumentados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valores de TRAb <span class="elsevierStyleItalic">no</span> aumentados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No mejoría tras 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría tras 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab842295.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de hipertiroidismo posparto</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">I-131: yodo 131; Tc99 m: tecnecio 99 metaestable.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gammagrafía tiroidea (buscar alternativas en usos diagnósticos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tc99m permite interrumpir la lactancia temporalmente (según dosis). I-131 contraindicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento de hipertiroidismo con I-131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I-131 contraindicado. Valorar alternativas terapéuticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento de cáncer de tiroides con I-131<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactancia contraindicada tras la administración de yodo (para este niño, no en sucesivas lactancias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab842296.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En principio, en la inmensa mayoría de los casos no habría inconveniente en demorar unos 6 meses tras la cirugía el tratamiento ablativo de restos tiroideos con radioyodo, con mayor razón si el carcinoma diferenciado de tiroides es de bajo riesgo (según la Guía de práctica clínica 2009 de la <span class="elsevierStyleItalic">American Thyroid Association</span>), y así el niño podría recibir lactancia materna exclusiva en esos primeros meses.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uso de radioisótopos durante la lactancia</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LM: lactancia materna.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: <span class="elsevierStyleItalic">United States Nuclear Regulatory Commission</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de tecnecio-99m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de interrupción de LM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi (dosis habitual en las gammagrafías diagnósticas de tiroides) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab842294.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempos de interrupción de lactancia con tecnecio-99m</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:56 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Choice of breastfeeding and physicians advice: A cohort study of women receiving propylthiouracil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lee" 1 => "M.E. Moretti" 2 => "A. Collantes" 3 => "D. Chong" 4 => "P. Mazzota" 5 => "G. Koren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2000" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10878145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breastfeeding and the use of human milk" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.M. Gartner" 1 => "J. Morton" 2 => "R.A. Lawrence" 3 => "A.J. Naylor" 4 => "D. O’Hare" 5 => "R.J. Schanler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2004-2491" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2005" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "496" "paginaFinal" => "506" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence on the long-term effects of breastfeeding. Systematic reviews and meta-analyses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.L. Horta" 1 => "R. Bahl" 2 => "J.C. Martinés" 3 => "C.G. Victora" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2007" "editorial" => "World Health Organization" "editorialLocalizacion" => "Geneva" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries. Evidence Report/Technology Assessment No. 153. AHRQ Publication No. 07-E007. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2007." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: A pediatric cost analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Bartick" 1 => "A. Reinhold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2009-1616" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2010" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "e1048" "paginaFinal" => "e1056" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20368314" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Asociación Española de Pediatría. Comité de Lactancia Materna. Recomendaciones sobre lactancia materna del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría [consultado 15 Ene 2014]. Disponible en: http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna/documentos/recomendaciones-sobre-lactancia-materna-comite-lactancia-materna" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prolactinomas and pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.R.C. Musolino" 1 => "M.D. Bronstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Pituitary tumors in pregnancy" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "108" "serieFecha" => "2001" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bronstein MD, DeGroot LJ, Jameson JL. Endocrinology. Cap. 18. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. p. 333–57." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Women with prolactinoma--Effect of pregnancy and lactation on serum prolactin and on tumour growth" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "U. Holmgren" 1 => "G. Bergstrand" 2 => "K. Hagenfeldt" 3 => "S. Werner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Endocrinol (Copenh)" "fecha" => "1986" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "459" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of pituitary tumors in pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.D. Bronstein" 1 => "D.B. Paraiba" 2 => "R.S. Jallad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrendo.2011.38" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Endocrinol" "fecha" => "2011" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "310" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21403665" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term effects of time, medical treatment and pregnancy in 176 hyperprolactinemic women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.G. Crosignani" 1 => "A.M. Mattei" 2 => "V. Severini" 3 => "V. Cavioni" 4 => "P. Maggioni" 5 => "G. Testa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol" "fecha" => "1992" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607056" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy and pituitary disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Z. Karaca" 1 => "F. Tanriverdi" 2 => "K. Unluhizarci" 3 => "F. Kelestimur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1530/EJE-09-0923" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol" "fecha" => "2010" "volumen" => "162" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "475" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19934270" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prolactinomas and pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.D. Bronstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11102-005-5083-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pituitary" "fecha" => "2005" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16411066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of a single-center observational 10-year survey study on recurrence of hyperprolactinemia after pregnancy and lactation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.S. Auriemma" 1 => "Y. Perone" 2 => "A. Di Sarno" 3 => "L.F. Grasso" 4 => "E. Guerra" 5 => "M. Gasperi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2012-3039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2013" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "372" "paginaFinal" => "379" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23162092" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.F. Casanueva" 1 => "M.E. Molitch" 2 => "J.A. Schlechte" 3 => "R. Abs" 4 => "V. Bonert" 5 => "M.D. Bronstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2006" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "273" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Absence of breast-feeding is associated with the risk of type 1 diabetes: A case-control study in a population with rapidly increasing incidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Malcova" 1 => "Z. Sumnik" 2 => "P. Drevinek" 3 => "J. Venhacova" 4 => "J. Lebl" 5 => "O. Cinek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr" "fecha" => "2005" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of the literature associating breastfeeding with type 2 diabetes and gestational diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.S. Taylor" 1 => "J.E. Kacmar" 2 => "M. Nothnagle" 3 => "R.A. Lawrence" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Nutr" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16192255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Longer breastfeeding is an independent protective factor against development of type 1 diabetes mellitus in childhood" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. Sadauskaite-Kuehne" 1 => "J. Ludvigsson" 2 => "Z. Padaiga" 3 => "E. Jasinskiene" 4 => "U. Samuelsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/dmrr.425" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab Res Rev" "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "157" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15037991" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current evidence on the associations of breastfeeding, infant formula, and cow's milk introduction with type 1 diabetes mellitus: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Patelarou" 1 => "C. Girvalaki" 2 => "H. Brokalaki" 3 => "A. Patelarou" 4 => "Z. Androulaki" 5 => "C. Vardavas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1753-4887.2012.00513.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutr Rev" "fecha" => "2012" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "509" "paginaFinal" => "519" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946851" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term protective effect of lactation on the development of type 2 diabetes in women with recent gestational diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Ziegler" 1 => "M. Wallner" 2 => "I. Kaiser" 3 => "M. Rossbauer" 4 => "M.H. Harsunen" 5 => "L. Lachmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/db12-0393" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes" "fecha" => "2012" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "3167" "paginaFinal" => "3171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23069624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Stuebe" 1 => "E.B. Schwarz" 2 => "K. Grewen" 3 => "J.W. Rich-Edwards" 4 => "K.B. Michels" 5 => "E.M. Foster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.294.20.2601" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2005" "volumen" => "294" "paginaInicial" => "2601" "paginaFinal" => "2610" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16304074" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Standards of medical care in diabetes--2012" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Diabetes Association" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc12-s011" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2012" "volumen" => "35" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S11" "paginaFinal" => "S63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22187469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gestational diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Diabetes Association" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S88" "paginaFinal" => "S90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14693936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical protocols for management of breastfeeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Chantry" 1 => "C.R. Howard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pcl.2012.10.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am" "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23178061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactation in diabetic women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. Wichelow" 1 => "M.C. Doddridge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1983" "volumen" => "287" "paginaInicial" => "649" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term breast-feeding in women with type 1 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Stage" 1 => "H. Norgard" 2 => "P. Damm" 3 => "E. Mathiesen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "771" "paginaFinal" => "774" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast feeding practices and views among diabetic women: A retrospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Soltani" 1 => "F.M. Dickinson" 2 => "J. Kalk" 3 => "K. Payne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.midw.2007.04.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Midwifery" "fecha" => "2008" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "479" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17870219" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case-control study of IDDM" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Siemiatycki" 1 => "E. Colle" 2 => "S. Campbell" 3 => "R.A. Dewar" 4 => "M.M. Belmonte" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "1989" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2702913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insulin requirements of diabetic women who breastfeed" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Davies" 1 => "J.D. Clark" 2 => "K.J. Dalton" 3 => "O.M. Edwards" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "1989" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "1357" "paginaFinal" => "1358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2502253" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactogenesis and the effects of insulin-dependent diabetes mellitus and prematurity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Hartmann" 1 => "M. Cregan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nutr" "fecha" => "2001" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "3016S" "paginaFinal" => "3020S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11694639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: An update on selected topics" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Committee On Drugs" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.C. Sachs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2013-1985" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2013" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "e796" "paginaFinal" => "e809" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23979084" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "United States National Library of Medicine. LactMed, Drugs and Lactation Database [consultado 22 Ene 2014]. Disponible en: http://toxnet.nlm.nih.gov" ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medications and mother's millk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.W. Hale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "13th ed." "fecha" => "2008" "editorial" => "Pharmasoft Publishing" "editorialLocalizacion" => "Amarilo, TX" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transfer of drugs and other chemicals into human milk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "776" "paginaFinal" => "789" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11533352" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transfer of glyburide and glipizide into breast milk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.S. Feig" 1 => "G.G. Briggs" 2 => "J.M. Kraemer" 3 => "P.J. Ambrose" 4 => "D.N. Moskovitz" 5 => "M. Nageotte" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2005" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1851" "paginaFinal" => "1855" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16043722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transfer of metformin into human milk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Hale" 1 => "J. Kristensen" 2 => "L. Hackett" 3 => "R. Kohan" 4 => "K.F. Ilett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00125-002-0939-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetologia" "fecha" => "2002" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1509" "paginaFinal" => "1514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12436333" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differential chemistry (structure), mechanism of action, and pharmacology of GLP-1 receptor agonists and DPP-4 inhibitors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.J. Neumiller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Pharm Assoc" "fecha" => "2009" "volumen" => "49" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S16" "paginaFinal" => "S29" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Excretion of pravastatin, an HMG CoA reductase inhibitor, in breast milk of lactating women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Pan" 1 => "P. Fleiss" 2 => "L. Moore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Clin Pharmacol" "fecha" => "1988" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "942" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intellectual development and thyroid function in children who were breast-fed by thyrotoxic mothers taking methimazole" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Azizi" 1 => "M. Bahrainian" 2 => "M.E. Khamseh" 3 => "M. Khoshniat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Endocrinol Metab" "fecha" => "2003" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1239" "paginaFinal" => "1243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14714745" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antithyroid drugs used in the treatment of hyperthyroidism during breast feeding. An update and new perspectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Karras" 1 => "T. Tzotzas" 2 => "G. Krassas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hormones" "fecha" => "2009" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20058397" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failure to thrive in a four-month-old nursing infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Stein" 1 => "D.B. Kessler" 2 => "E. Hubbard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dev Behav Pediatr" "fecha" => "2002" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "266" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12177574" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The quantity of thyroid hormone in human milk is too low to influence plasma thyroid hormone levels in the very preterm infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Van Wassenaer" 1 => "M.R. Stulp" 2 => "F. Valianpour" 3 => "P. Tamminga" 4 => "C. Ris Stalpers" 5 => "J.S. de Randamie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2002" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "621" "paginaFinal" => "627" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How common is postpartum thyroiditis? A methodologic overview of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.C. Gerstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1990" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "1397" "paginaFinal" => "1400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2196025" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term prospective study of postpartum thyroid dysfunction in women with insulin dependant diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Alvarez-Marfany" 1 => "S. Roman" 2 => "A. Drexler" 3 => "C. Robertson" 4 => "A. Stagnaro-Green" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem.79.1.8027213" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1994" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8027213" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Concentration of beta-blocking drugs in human milk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Atkinson" 1 => "E.J. Begg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1990" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2295959" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Approach to the patient with postpartum thyroiditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Stagnaro-Green" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2011-2576" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "342" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22312089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "United States Nuclear Regulatory Commission. Office of Nuclear Material Safety and Safeguards. Program-specific guidance about medical use licenses. Final report. 2008;9. Rev. 2 [consultado 24 Ene 2014]. Disponible en: http://www.nrc.gov/reading-rm/doc-collections/nuregs/staff/sr 1556/v9/r2/" ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Abalovich" 1 => "N. Amino" 2 => "L.A. Barbour" 3 => "R.H. Cobin" 4 => "L.J. De Groot" 5 => "D. Glinoer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2007-0141" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "numero" => "8 Suppl" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17948378" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Iodine supplementation of pregnant woman in Europe: A review and recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Zimmerman" 1 => "F. Delange" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Nutr" "fecha" => "2004" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "979" "paginaFinal" => "984" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sheehan's syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. Hanaoka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nippon Rinsho" "fecha" => "2006" "volumen" => "28" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "36" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How reliably can autoimmune hypophysitis be diagnosed without pituitary biopsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.A. Howlett" 1 => "M.J. Levy" 2 => "I.J. Robertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2010" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphocitic adrenohypophysitis and lymphocitic infundibuloneurohypophysitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Hashimoto" 1 => "T. Takao" 2 => "S. Makino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Jpn" "fecha" => "1997" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated prolactin deficiency in a woman with puerperal alactogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Kauppila" 1 => "P. Chatelain" 2 => "P. Kirkinen" 3 => "S. Kivinen" 4 => "A. Ruokonen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-64-2-309" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1987" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3098774" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Longitudinal hormonal and pituitary imaging changes in two females with combined pituitary hormone deficiency due to deletion of A301, G302 in the PROP1 gene" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.B. Mendonca" 1 => "M.G. Osorio" 2 => "C. Latronico" 3 => "V. Estefan" 4 => "L.S. Lo" 5 => "I.J. Arnhold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem.84.3.5537" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1999" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "942" "paginaFinal" => "945" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10084575" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined pituitary hormone deficiency and pituitary hypoplasia due to a mutation of the Pit-1 gene" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Frisch" 1 => "C. Kim" 2 => "G. Hausler" 3 => "R. Pfäffle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2000" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "661" "paginaFinal" => "665" ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of recombinant human prolactin on breast milk composition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.E. Powe" 1 => "K.M. Puopolo" 2 => "D.S. Newburg" 3 => "B. Lönnerdal" 4 => "C. Chen" 5 => "M. Allen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2010-1627" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2011" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "e359" "paginaFinal" => "e366" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21262884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014400000002/v2_201506091725/S0025775314003777/v2_201506091725/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64288" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014400000002/v2_201506091725/S0025775314003777/v2_201506091725/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314003777?idApp=UINPBA00004N" ]
