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Por sexos<span class="elsevierStyleSup">4</span>, la proporción entre mujeres y varones es de 5:4.</p><p class="elsevierStylePara">La primera edición de la clasificación de las cefaleas de la International Headache Society (IHS), de 1988, diferenciaba entre CT episódica (menos de 15 días al mes con dolor) y CT crónica (15 o más días al mes con dolor)<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La vigente clasificación de la IHS, de 2004, distingue, según sea la frecuencia de presentación del dolor, entre CT episódica infrecuente, CT episódica frecuente y CT crónica (tablas 1 y 2)<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n19-13121080tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n19-13121080tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La CT suele presentarse como una cefalea bilateral, frecuentemente occipital, de carácter tirante u opresivo y de intensidad leve o moderada. En ocasiones se acompaña de hipersensibilidad dolorosa de los músculos pericraneales. A diferencia de la migraña, la CT es menos intensa, no empeora con la actividad física habitual, no se acompaña de náuseas ni vómitos y puede asociar fotofobia o fonofobia<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. La CT episódica infrecuente es poco discapacitante, pero la forma episódica frecuente y la CT crónica pueden generar gran discapacidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Al igual que en la migraña, la comorbilidad de índole psiquiátrica en la CT es conocida y frecuente. En un estudio llevado a cabo en 10 unidades de cefalea con 217 pacientes ambulatorios consecutivos afectados de CT, aproximadamente la mitad cumplía criterios DSM-III-R de ansiedad y un tercio, los de depresión<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Otros estudios han comunicado datos similares<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La ansiedad y la depresión tienen implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Por lo tanto, la valoración de los pacientes con CT tiene que ser integral y no se puede obviar la exploración de este tipo de trastornos.</p><p class="elsevierStylePara">La frecuente combinación de CT, ansiedad y depresión ayuda a comprender la eficacia de los fármacos ansiolíticos y antidepresivos en este tipo de cefalea y, en parte, justifica su uso. Otros argumentos a favor del uso de antidepresivos en la CT derivan del conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos implicados en este tipo de dolor. En la CT episódica se ponen en juego factores patogénicos periféricos y en la CT crónica, factores centrales relacionados con los mecanismos fisiológicos de control del dolor, pues se altera el sistema endógeno de modulación antinociceptiva y se reduce el umbral para sufrir dolor (fig. 1). Se ha comunicado que las mujeres que padecen CT crónica tienen una percepción del dolor mayor que la de los varones y manifiestan más síntomas e incapacidad y utilizan más los servicios de salud<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Se debe considerar el dolor de la CT desde una amplia perspectiva que abarque, además del dolor per se, otras facetas de la experiencia dolorosa relacionadas con aspectos cognitivos, afectivos, del comportamiento e incluso sociales<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n19-13121080tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Mecanismos fisiopatológicos de la cefalea de tipo tensión. 1: distensión pasiva o contractura activa en J<span class="elsevierStyleInf">S</span> y M<span class="elsevierStyleInf">S1</span> (nocicepción periférica de los músculos pericraneales). 2: hipersensibilización de las neuronas del tracto del nervio trigémino. 3: brotes de cefalea de tensión episódica que reduce el umbral doloroso de nuevos episodios. Al igual que sucede en la migraña, la hipersensibilización neuronal puede ser «neuromodulada» por antidepresivos, que también ayudarían a aumentar el umbral para el dolor. *Cuerpo celular localizado en el núcleo mesencefálico del V. Reproducida de Hernández Gallego<span class="elsevierStyleSup">9</span>, con permiso del autor.</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la CT comprende medidas no farmacológicas (técnicas de relajación, control del estrés y terapia cognitivoconductual) y farmacológicas (tratamiento del dolor y prevención del dolor). El tratamiento sintomático de la CT se realiza con analgésicos simples o antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Es fundamental evitar el abuso de analgésicos y administrar el tratamiento preventivo cuando los episodios de cefalea son frecuentes o resistentes al tratamiento sintomático. La prevención farmacológica está recomendada en la CT crónica y en la CT episódica que obligue a la toma de analgésicos durante más de 8 días al mes<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El antidepresivo tricíclico amitriptilina es el fármaco que más se ha utilizado para prevenir la CT y se sigue considerándolo el tratamiento de elección. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos aún no han mostrado eficacia en el tratamiento de la CT<span class="elsevierStyleSup">16</span>, aunque se usan en los pacientes que toleran mal los antidepresivos tricíclicos (ADT) o presentan alguna contraindicación para su uso<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo es una revisión de las evidencias científicas disponibles sobre amitriptilina y el resto de los antidepresivos que se utilizan en la CT, y pretende facilitar las decisiones terapéuticas de los clínicos que atienden a pacientes con este tipo de cefalea.</p><p class="elsevierStylePara">La selección de artículos para esta revisión se ha llevado a cabo mediante una búsqueda bibliográfica en PubMed con los términos clave principales «headache» y «tension-type headache» que se han combinado con «treatment», «amitriptyline», «tryciclic antidepressants», «ISSRs», «others antidepressants», «children and adolescents», «elderly» y «pregnancy and breastfeeding». Las búsquedas no se acotaron por intervalo de tiempo ni por tipo de publicación, y se recuperó todos los artículos para su ulterior consideración. Fuentes adicionales de búsqueda fueron las listas de referencias de los artículos seleccionados y libros especializados en cefaleas y su tratamiento. Se excluyeron las publicaciones referidas exclusivamente a migraña y otras cefaleas distintas de la CT, así como las publicaciones sobre tratamientos no farmacológicos de la CT o tratamientos farmacológicos distintos de los antidepresivos.</p><p class="elsevierStylePara">Antidepresivos como analgésicos</p><p class="elsevierStylePara">Los antidepresivos son los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia en la prevención de la CT. El tratamiento preventivo de las cefaleas pretende disminuir la frecuencia de las crisis de dolor de cabeza, su duración e intensidad, mejorar la respuesta al tratamiento sintomático, reducir la discapacidad que el dolor produce y mejorar la calidad de vida de los pacientes, con los menores efectos secundarios posibles<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De todos los fármacos que se ha estudiado en el manejo y la prevención de la CT crónica, el más estudiado es amitriptilina. Ya en 1964, Lance y Curran<span class="elsevierStyleSup">18</span> informaban de que amitriptilina tenía un poderoso efecto preventivo en el tratamiento de la CT. La amitriptilina está considerada hoy en día como el tratamiento de elección de la CT. Sin embargo, sólo una pequeña parte de quienes reúnen criterios de tratamiento preventivo la reciben<span class="elsevierStyleSup">19,20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Lynch<span class="elsevierStyleSup">21</span>, en una revisión sobre la utilidad de los «antidepresivos como analgésicos», en la que se analizaron 59 estudios aleatorizados y controlados, puso de manifiesto la eficacia de los ADT como fármacos analgésicos, hecho que no ha podido constatarse con trazodona o los ISRS.</p><p class="elsevierStylePara">Antidepresivos tricíclicos</p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha comentado, la amitriptilina ha sido el ADT más estudiado en la CT. Generalmente se utiliza a dosis de 10-75 mg y se indica 1-2 h antes de dormir con la finalidad de reducir la sedación durante el día. Aunque varios estudios controlados con doble ciego han demostrado su eficacia, los efectos secundarios anticolinérgicos (boca seca, visión borrosa, mareo, etc.) y el aumento de peso limitan su uso en algunos pacientes. Otros ADT que se han usado con esta indicación son desimipramina, imipramina, cloromipramina y doxepina.</p><p class="elsevierStylePara">La revisión de Lynch<span class="elsevierStyleSup">21</span>, de 2001, informa de 41 estudios controlados que muestran la eficacia de los ADT como analgésicos en pacientes con diferentes trastornos, como dolor neuropático, neuropatía diabética, neuralgia postherpética, dolor de origen central, dolor por traumatismos, dolor orofacial crónico, artritis, dolor de espalda, dolor osteomuscular crónico, artralgias, dolor crónico intratable y otros procesos dolorosos. Los ADT se mostraron eficaces en todos los estudios, con resultados menos claros en el dolor artrítico y el dolor de espalda crónico. De los 41 estudios, 7 evaluaron el efecto de amitriptilina o doxepina en pacientes con cefalea (CT, migraña, «cefalea psicógena» y «cefalea mixta», según la denominación usada por los autores de los trabajos originales). Con ambos ADT se demostró eficacia en el tratamiento de estas cefaleas.</p><p class="elsevierStylePara">Otra revisión con información relevante sobre la eficacia de amitriptilina en el tratamiento de la CT es la realizada por Silver<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Su trabajo recoge los resultados de varios estudios, en los que amitriptilina fue comparada con placebo o con placebo y otros antidepresivos. Según esos trabajos (tabla 3), los pacientes tratados con amitriptilina mostraron una mejoría significativa de la duración y la frecuencia de la CT.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n19-13121080tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha comprobado que el efecto analgésico de los ADT se produce en ausencia de depresión y que las dosis eficaces para el control de la cefalea suelen ser menores que las necesarias en el tratamiento de la depresión. La mejoría del dolor puede observarse con valores plasmáticos de imipramina y desimipramina < 100 nmol/l, pero la mayoría de los pacientes responden a concentraciones entre 400 y 500 nmol/l. La dosis terapéutica para la depresión se encuentra entre 700 y 1.100 nmol/l. De igual manera, el efecto analgésico tiende a aparecer mucho antes que el efecto antidepresivo, en general después de la primera semana. La eficacia de amitriptilina en el control del dolor y su relación con los efectos secundarios se ha estudiado con dosis de 25, 50 y 75 mg/día. Cuando se administra a dosis de 75 mg, se aprecia un significativo efecto analgésico, pero con patentes efectos secundarios, como boca seca y sedación, mientras que con dosis menores los efectos secundarios son menos evidentes<span class="elsevierStyleSup">43</span>. El metaanálisis de Tomkins et al<span class="elsevierStyleSup">44</span>, realizado con 38 estudios aleatorizados y controlados, también ha confirmado la eficacia de amitriptilina en la reducción del dolor de pacientes con cefalea crónica.</p><p class="elsevierStylePara">La amitriptilina reduce el dolor de la CT, pero el mecanismo íntimo de acción de esta propiedad analgésica apenas se conoce. No se ha dilucidado si el efecto inhibidor de la recaptación de serotonina es importante para su capacidad analgésica. Dado que amitriptilina tiene una menor capacidad de inhibir la recaptación de serotonina que citalopram, pero un mayor efecto analgésico en la cefalea, cabe pensar que existen otros mecanismos en sus acciones, como la inhibición en la recaptación de noradrenalina<span class="elsevierStyleSup">45</span>. Además, se ha comunicado que la amitriptilina puede reducir la transmisión del estímulo doloroso desde el tejido muscular facial, con lo que se reduce considerablemente la sensibilidad al dolor<span class="elsevierStyleSup">46</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina</p><p class="elsevierStylePara">De forma paralela a los descubrimientos sobre la implicación de la serotonina en los mecanismos de producción y control del dolor, se ha ido evaluando la utilidad de los ISRS en el tratamiento preventivo de la migraña y la CT.</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los trabajos que más información aportan sobre la posible eficacia de los ISRS en el tratamiento de la CT es el de Moja et al<span class="elsevierStyleSup">42</span>. Los autores hicieron una revisión en MEDLINE (1966-2004), EMBASE (1994-2003), el «Cochrane Central Register of Controlled Trials» (2003) y en los artículos citados en los revisados. Se incluyeron los estudios aleatorizados y controlados que compararon ISRS con cualquier otro tipo de intervención terapéutica en pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años y con historia de migraña o CT (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n19-13121080tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la mayoría de los estudios donde se ha comparado un ISRS con otro fármaco para determinar su eficacia en las cefaleas, las dosis utilizadas tienden a ser aumentadas después de 2 semanas de iniciado el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia de los ISRS en la CT ha sido evaluada en 7 estudios (tabla 5), pero sólo en 2 se ha comparado un ISRS con placebo. En ambos trabajos, ni citalopram<span class="elsevierStyleSup">26</span> ni sertralina<span class="elsevierStyleSup">33</span> demostraron ser más eficaces que placebo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n19-13121080tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los datos actualmente disponibles indican que, en los pacientes con CT, los ISRS son menos eficaces que los ADT<span class="elsevierStyleSup">47</span>. Sin embargo, los efectos secundarios tienden a ser menos y mejor tolerados con ISRS que con ADT. Finalmente, es necesario tener en cuenta que estos resultados están basados en trabajos a corto plazo y no pueden generalizarse a pautas de tratamiento más prolongado<span class="elsevierStyleSup">42</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Mirtazapina</p><p class="elsevierStylePara">La mirtazapina es un fármaco relativamente nuevo cuyo efecto antidepresivo se atribuye a su capacidad de aumentar los valores de serotonina y noradrenalina<span class="elsevierStyleSup">48</span>. Su potencial efecto analgésico también se explicaría por el aumento de dichas monoaminas. Presenta una eficacia similar a la de los ADT en el tratamiento de la depresión y se la tolera mejor debido a una mayor especificidad farmacodinámica<span class="elsevierStyleSup">49</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha evaluado la mirtazapina como fármaco preventivo de la CT crónica en 3 estudios. En el estudio de Bendtsen y Jensen<span class="elsevierStyleSup">50</span>, transversal, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, de 8 semanas de duración, se incluyó a 24 pacientes, y 22 completaron el estudio. La dosis de mirtazapina fue de 15-30 mg/día. La eficacia del tratamiento se calculó por la suma de un registro diario de la duración de la cefalea multiplicado por su intensidad en las últimas 4 semanas. Esta variable de eficacia fue un 34% mejor en los sujetos tratados con mirtazapina que con placebo (p < 0,01). Los sujetos tratados con mirtazapina también experimentaron una reducción en la frecuencia de la cefalea en comparación con placebo. Más recientemente, Bendtsen et al<span class="elsevierStyleSup">51</span> han comunicado la ineficacia de mirtazapina a dosis muy baja (4,5 mg/día), combinada o no con ibuprofeno (400 mg/día) como tratamiento preventivo de la CT crónica.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de Martín-Araguz et al<span class="elsevierStyleSup">52</span>, a doble ciego, prospectivo y de 6 meses de duración, se incluyó a 60 pacientes. El 50% fue tratado con amitriptilina (25 mg/día) y el resto, con mirtazapina (30 mg/día). El objetivo del estudio fue comparar la eficacia de amitriptilina respecto a la de mirtazapina. Se valoró el índice combinado de frecuencia e intensidad de la cefalea (Store Units Measure [SUM]) recogido en un registro diario del paciente. Hubo diferencias significativas intragrupo de la SUM entre el comienzo y el final del estudio, pero no entre los grupos. La sensación de mejoría fue mayor en el grupo tratado con mirtazapina, pero sin diferencias estadísticamente significativas. El perfil de efectos secundarios, diferente en ambas medicaciones, fue favorable a mirtazapina.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque los resultados de estos estudios son esperanzadores, no es posible extraer una conclusión definitiva sobre la eficacia de mirtazapina en la profilaxis de la CT crónica. Sin embargo, se señala que la mirtazapina puede ser útil en los pacientes que no toleran o responden mal a amitriptilina<span class="elsevierStyleSup">50</span>. Indudablemente, es preciso realizar nuevos estudios con mayor número de pacientes y más tiempo de seguimiento. De confirmarse la eficacia de mirtazapina en la CT, sería una clara alternativa a la amitriptilina.</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios predominantes de la mirtazapina son los propios de su acción antihistaminérgica: sedación, aumento del apetito y ganancia de peso. No parece que la mirtazapina produzca alteraciones importantes en la arquitectura del sueño<span class="elsevierStyleSup">53</span>. En general, es bien tolerada y presenta un aceptable perfil de seguridad<span class="elsevierStyleSup">54</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otros antidepresivos</p><p class="elsevierStylePara">Venlafaxina</p><p class="elsevierStylePara">Se ha investigado sobre la venlafaxina como tratamiento preventivo de la migraña en 2 pequeños ensayos clínicos aleatorizados<span class="elsevierStyleSup">55,56</span> y como prevención de la CT sólo en un reciente ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo<span class="elsevierStyleSup">57</span>. En este ensayo se comparó la eficacia de 150 mg/día de venlafaxina de liberación retardada frente a placebo en un grupo de 60 pacientes tratados durante 12 semanas. Los sujetos de este estudio tenían CT según los criterios de la IHS y no sufrían depresión ni ansiedad. La variable de eficacia principal fue la reducción en el número de días con cefalea. Venlafaxina fue significativamente más eficaz que placebo.</p><p class="elsevierStylePara">También se dispone de la información de un estudio restrospectivo que valoró la eficacia de venlafaxina de liberación retardada en la prevención de la CT crónica y la migraña<span class="elsevierStyleSup">58</span>. Se incluyó a 56 pacientes con CT y 114 con migraña que fueron tratados con venlafaxina durante 6 meses con un dosis de 37,5-300 mg/día. Se observó una disminución significativa de la frecuencia mensual de cefalea tanto en los pacientes con CT como en los migrañosos. Los autores de ese trabajo subrayan que es necesario llevar a cabo estudios controlados y con doble ciego para determinar con mayor precisión el posible efecto preventivo de venlafaxina en la CT.</p><p class="elsevierStylePara">La posible eficacia analgésica de la venlafaxina puede deberse a que tiene un mecanismo de acción similar al de los ADT. Además, venlafaxina tiene una estructura similar a tramadol, un potente analgésico con acción agonista opioide y efecto monoaminérgico. El tramadol y la venlafaxina tienen estructuras muy parecidas<span class="elsevierStyleSup">59</span> y ambos inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina. La venlafaxina se ha utilizado en el tratamiento del dolor crónico<span class="elsevierStyleSup">60,61</span> y el tramadol, como potenciador del efecto antidepresivo de algunos fármacos<span class="elsevierStyleSup">62</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Trazodona</p><p class="elsevierStylePara">Que sepamos, no se ha publicado hasta la fecha ningún estudio sobre trazodona y prevención de la CT. Existen 4 estudios controlados con placebo que han evaluado el efecto analgésico de trazodona en mielopatía traumática<span class="elsevierStyleSup">63</span>, artritis reumatoide<span class="elsevierStyleSup">64</span>, dolor crónico de espalda<span class="elsevierStyleSup">65</span> y prevención de la migraña en niños<span class="elsevierStyleSup">66</span>. De todos estos trabajos, los resultados con la trazodona fueron mejores que con placebo sólo en el estudio de migraña en niños, en quienes se redujeron la frecuencia y la duración de las crisis.</p><p class="elsevierStylePara">Inhibidores de la monoaminooxidasa</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado ningún estudio controlado sobre la eficacia de un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) en el tratamiento de la CT. Se ha evaluado de forma controlada el tratamiento con fenelzina en pacientes con dolor facial atípico (dolor facial persistente e idiopático) y depresión, y se ha demostrado mejoría del dolor y la depresión<span class="elsevierStyleSup">67</span>. No se ha realizado ningún estudio para valorar la eficacia analgésica de los IMAO en pacientes sin depresión.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a la carencia de datos, no se descarta que los IMAO puedan ser eficaces en el tratamiento preventivo de la CT. En un trabajo restrospectivo que incluyó a 17 pacientes diagnosticados de CT crónica, 16 tuvieron mejoría de sus síntomas tras un tratamiento con moclobemida de aproximadamente 8 meses<span class="elsevierStyleSup">68</span>. Sin embargo, como hay otros grupos farmacológicos demostradamente eficaces y seguros, además de los problemas inherentes al uso de los IMAO, es muy poco probable que algún día se utilicen en el tratamiento de la CT aislada.</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento de la cefalea tensional en niños y adolescentes</p><p class="elsevierStylePara">El dolor de cabeza en los niños y los adolescentes no sólo afecta a quien lo padece, sino que tiende a repercutir en el entorno produciendo estrés a la familia, pérdida de horas de trabajo a los padres y bajo rendimiento escolar a los pacientes<span class="elsevierStyleSup">69</span>. Inspirados en los patrones clínicos de las cefaleas crónicas diarias, algunos autores han propuesto una clasificación de las cefaleas específica para los niños y los adolescentes (tabla 6)<span class="elsevierStyleSup">70,71</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n19-13121080tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento preventivo de elección en la CT de niños y adolescentes es, al igual que en los adultos, la amitriptilina<span class="elsevierStyleSup">72</span>. Algunos trabajos atestiguan la eficacia de este ADT en el tratamiento preventivo de la CT en esta franja etaria. En el estudio abierto de Hershey et al<span class="elsevierStyleSup">73</span> se evaluó a 192 sujetos de 12 o más años de edad con cefalea frecuente. El 68% estaba diagnosticado de migraña y el 10,4%, de CT. Todos los pacientes fueron tratados con amitriptilina en dosis de 1 mg/kg/día. El 80% de todos los casos (en el análisis no se hizo distinción entre migraña y CT) tuvo mejoría de la frecuencia y la intensidad de la cefalea, aunque no hubo cambios en la duración de las crisis de dolor. El principal efecto secundario fue la sedación.</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio comparó amitriptilina (10 mg/día) y terapia de relajación en pacientes de 8 a 16 años<span class="elsevierStyleSup">74</span>. Ambos grupos experimentaron mejoría (disminución de la frecuencia de la cefalea), sin diferencias significativas. Los autores de ese estudio abogan por la mejor aceptación de la terapia de relajación en la CT de niños y adolescentes<span class="elsevierStyleSup">74</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a estos datos, las evidencias sobre el tratamiento preventivo de la CT de niños y adolescentes con amitriptilina todavía son insuficientes<span class="elsevierStyleSup">75</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento de la cefalea tensional durante el embarazo y la lactancia</p><p class="elsevierStylePara">No hay estudios que hayan abordado el tratamiento de la CT con antidepresivos durante el embarazo y la lactancia. Sólo se planteará tratamiento farmacológico de la CT de pacientes embarazadas cuando no haya respuesta al tratamiento sintomático, el dolor sea discapacitante, muy frecuente o diario y se hayan agotado las medidas no farmacológicas. Se evitará tratar durante los primeros meses de embarazo. Si no hubiera más remedio que tratar con fármacos antidepresivos, se escogerá los que tienen reconocido un menor riesgo teratogénico. En este sentido, según la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense, la fluoxetina y la sertralina son los antidepresivos más seguros (categoría B: sin evidencia de riesgos en humanos pero sin estudios controlados en humanos)<span class="elsevierStyleSup">76</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento de la cefalea tensional en ancianos</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la CT parece disminuir en la vejez. La mayoría de los pacientes mayores con CT la sufren desde la juventud, pero un 10% la desarrolla a partir de los 50 años<span class="elsevierStyleSup">77</span>. En el paciente mayor con sospecha de CT, hay que considerar que puedan concurrir depresión y ansiedad. También es preciso descartar causas secundarias estructurales, metabólicas y farmacológicas de cefalea que puedan parecer una CT. Aunque no se han llevado a cabo estudios específicos en esta franja de edad, el tratamiento preventivo de la CT en los pacientes mayores es similar al que se recomienda en los jóvenes (ADT e ISRS), pero con las habituales precauciones que hay que tener en este grupo etario (uso de dosis menores, respeto de las contraindicaciones y conocimiento de las posibles interacciones con otros fármacos).</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">La amitriptilina es el fármaco de elección en el tratamiento de la CT. Aunque la evidencia sobre otros antidepresivos (ISRS, duales, etc.) es mucho menor, se puede tenerlos en cuenta en casos de intolerancia o falta de respuesta a los ADT. En la CT de niños y adolescentes, la amitriptilina parece ser tan eficaz como en los adultos. En la CT de niños y adolescentes hay que considerar el tratamiento preventivo no farmacológico (técnicas de relajación). En caso de ser preciso el uso de antidepresivos por CT durante el embarazo, la fluoxetina y la sertralina parecen ser los fármacos más seguros. El tratamiento farmacológico de la CT en ancianos es similar al de los jóvenes, pero con las habituales precauciones que debe tenerse en este grupo de edad.</p>" "pdfFichero" => "2v130n19a13121080pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec689831" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cefalea de tipo tensión" 1 => "Antidepresivos" 2 => "Amitriptilina" 3 => "Tratamiento preventivo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec689832" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tension-type headache" 1 => "Antidepressants" 2 => "Amitriptyline" 3 => "Preventive treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La cefalea tensional es la cefalea más frecuente. En el 80% de los casos aparece antes de los 40 años de edad. 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DOI: 10.1157/13121080
Fármacos antidepresivos en el tratamiento de la cefalea tensional
Antidepressant drugs in the treatment of tension-type headache
a Unidad de Adolescentes. Departamento de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Unidad Terapéutica Anti-Estrés. San Cristóbal. Venezuela.
b Unidad de Adolescentes. Departamento de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
c Servicio de Neurología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
Artículo
Este artículo está disponible en español
Fármacos antidepresivos en el tratamiento de la cefalea tensional
Oscar Medina Ortiz, Celso Arango, David Ezpeleta
10.1157/13121080Med Clin. 2008;130:751-7