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Por el contrario, algunos estudios señalan que la detección de los problemas psicopatológicos<span class="elsevierStyleSup">3</span>, los apoyos sociales<span class="elsevierStyleSup">6</span> o las intervenciones psicosociales<span class="elsevierStyleSup">7,8</span> aportan beneficios a los pacientes en términos de mejora de su estado psicológico y físico, y/o del curso de sus enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes neumológicos son un ejemplo de la complejidad de la atención médica actual. Se ha detectado un alto grado de comorbilidad psíquica en afecciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica<span class="elsevierStyleSup">9</span>, el asma<span class="elsevierStyleSup">10,11</span> o el cáncer de pulmón<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Además, se ha documentado que la comorbilidad somático-psíquica y la coexistencia de problemas sociales se relacionan de modo complejo y, en cualquier caso, determinan una mala evolución<span class="elsevierStyleSup">6</span>, aumentan la discapacidad<span class="elsevierStyleSup">13</span>, se asocian a una mala calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">11</span> e incrementan el consumo de recursos<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con una visión también de salud pública, en el contexto de la inquietud por la fragmentación de la asistencia médica, por aportar una atención psicosocial a los pacientes y velar por la mejor utilización de los recursos asistenciales, surgió el método INTERMED<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Inicialmente diseñado por el European Consultation-Liaison Workgroup for General Hospital Psychiatry and Psychosomatics (ECLW), con participación española y dentro de los programas BIOMED de la Unión Europea, el método INTERMED pretende identificar de modo temprano, al ingresar los pacientes en plantas médico-quirúrgicas, a aquellos con riesgo potencial de ser «complejos» por comorbilidad psicopatológica que acompañe a enfermedades médicas graves, problemas sociales y/o historia de consumo de recursos asistenciales. Una serie de estudios han documentado su validez para cumplir con los objetivos marcados en su diseño<span class="elsevierStyleSup">16</span> y para anticipar un curso médico complicado (largas estancias hospitalarias, complejidad de cuidados y/o mal estado de salud al alta hospitalaria)<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro grupo de investigación ha estandarizado el método INTERMED en nuestro país<span class="elsevierStyleSup">20</span>, y en un proyecto general en pacientes neumológicos se ha documentado su validez para predecir un curso hospitalario complicado con distintas medidas de complejidad, incluida la medida de variables psicopatológicas<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>. En el contexto de este proyecto general, y con la finalidad de respaldar la utilidad clínica de INTERMED en nuestro medio, este estudio intenta hallar fundamento para la siguiente hipótesis: los pacientes neumológicos con riesgo de complejidad (criterio INTERMED) en el momento del ingreso en planta hospitalaria tendrán al alta problemas psicopatológicos graves que harán recomendable una intervención psicosocial especializada.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">El estudio forma parte de un proyecto más amplio sobre INTERMED, cuyo método global, junto con los resultados de la validación de la versión en español del instrumento y de su primera validación en pacientes neumológicos, ya ha sido publicado<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo, aprobado por el Comité Ético del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, con una evaluación al ingreso y al alta de los pacientes en su Servicio de Neumología. Para el estudio global se invitó a participar a 345 pacientes de 18 años o más que ingresaron consecutivamente en dicho servicio entre mayo de 2003 y junio de 2004, siempre que pertenecieran al Área III de cobertura sanitaria del hospital. Se excluyó a los que permanecieron ingresados sólo un día y a los que reingresaron durante el período de estudio. Se excluyó además a 30 pacientes por criterios previamente establecidos (fig. 1) y se administró INTERMED en los primeros 3 días a los 315 pacientes restantes. Para el estudio específico de variables psicopatológicas y de necesidades de intervención por motivos psicopatológicos, se seleccionó de modo aleatorio a aproximadamente dos tercios de la muestra global (n = 212).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n19-13129292tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Diseño del estudio. CAGE: cuestionario Cutdown, Anoyed, Guilty, Eye; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale.</p><p class="elsevierStylePara">Instrumentos</p><p class="elsevierStylePara">1. INTERMED (anexo 1, con un ejemplo concreto). Es un instrumento concebido por Huyse et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> para la detección temprana de pacientes «complejos» con el objetivo de mejorar la comunicación interdisciplinaria entre especialistas (para-) médicos y proporcionar un método que describa la complejidad de los casos con fines clínicos, científicos y educativos. Este método, tras la revisión de la historia clínica y la posterior entrevista con el paciente, sintetiza información de 4 áreas, biológica, psicológica, social y de consumo de servicios, valoradas en el tiempo (historia, estado actual y pronóstico). En cada uno de los apartados resultantes se eligieron 2 variables pertinentes en términos clínicos y/o científicos, reconocidas como importantes para cada uno de ellos, que representan un indicador de necesidades pasadas, presentes o futuras en dichos apartados. Cada variable de los diferentes apartados ha de puntuarse de acuerdo con un sistema definido, en un intervalo que va de 0 (sin problemas/vulnerabilidad) a 3 (alta vulnerabilidad o necesidad). INTERMED está diseñado para que lo realice un entrevistador entrenado, sobre todo enfermeras adiestradas, en aproximadamente 15 min. Validado originalmente en Holanda por Huyse et al<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>, se han documentado buenos coeficientes de fiabilidad (entre examinadores), así como aceptables coeficientes de validez, y ya existen versiones en distintos idiomas<span class="elsevierStyleSup">24</span>. Asimismo, nuestro grupo ha comunicado datos sobre la fiabilidad y validez de la versión española del instrumento<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">2. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Es un cuestionario autoadministrado que contiene 2 escalas, una para ansiedad y otra para depresión. Es adecuado para su uso en personas con enfermedades somáticas y se considera el instrumento internacional estándar en este campo, puesto que no incluye los síntomas físicos relacionados con la psicopatología, que pueden ser producto de enfermedades médicas. En este estudio se empleó la versión española validada<span class="elsevierStyleSup">25</span>, con puntuaciones totales para depresión y ansiedad en un intervalo de 0 a 21, respectivamente; para el punto de corte «gravedad» se utilizó la información documentada por nuestro grupo<span class="elsevierStyleSup">26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">3. Examen Cognoscitivo Mini-Mental. Es un test fiable y válido de cribado de deterioro cognoscitivo y probablemente es el test de función cognoscitiva de mayor uso a escala internacional<span class="elsevierStyleSup">27</span>. Para este estudio se utilizó la versión española oficial<span class="elsevierStyleSup">28</span>.</p><p class="elsevierStylePara">4. Cuestionario CAGE (Cutdown, Anoyed, Guilty, Eye). Se ha utilizado ampliamente para la detección del abuso del alcohol. En el presente estudio se empleó la versión española validada<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">5. Índice Acumulativo de Enfermedad (IAE). Es un instrumento para evaluar la gravedad de enfermedades somáticas y corresponde a la adaptación al castellano de la Cummulative Illness Rating Scale<span class="elsevierStyleSup">30</span>. Es una escala fiable, breve y sencilla, que se ha utilizado a menudo en pacientes médico-quirúrgicos. Evalúa 13 categorías o sistemas, cada uno puntuado de 0 (sin deterioro) a 4 (máximo deterioro posible). Para el propósito del estudio se tomó la puntuación total del cuestionario.</p><p class="elsevierStylePara">Variables estudiadas</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron variables demográficas estándar<span class="elsevierStyleSup">21</span> y, además, las siguientes variables relacionadas con la complejidad y definidas de modo operativo:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Duración de la estancia (días).</p><p class="elsevierStylePara">­ Pacientes complejos, según criterios INTERMED (IM+): los que puntuaron por encima de 20 en el instrumento.</p><p class="elsevierStylePara">­ Número de diagnósticos y número de procedimientos (en ambos casos, los que figuraban en el conjunto mínimo básico de datos de la base de datos hospitalaria).</p><p class="elsevierStylePara">­ Curso complejo: pacientes que durante el ingreso necesitaron la consulta a más de 2 especialistas médicos distintos del neumólogo.</p><p class="elsevierStylePara">­ Alta compleja: pacientes que necesitaron remisión al alta a más de 2 especialistas distintos del neumólogo o que fallecieron durante el ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">­ Ansiedad grave y depresión grave: pacientes que puntuaron por encima de 15 en la subescala respectiva de la HADS.</p><p class="elsevierStylePara">­ Deterioro cognoscitivo grave: pacientes que puntuaron por debajo de 10 en el Examen Cognoscitivo Mini-Mental.</p><p class="elsevierStylePara">­ Probable caso de alcoholismo: pacientes que puntuaron 2 o más en el cuestionario CAGE, según criterios de la bibliografía especializada<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Probable necesidad de tratamiento/intervención psicosocial: pacientes que obtuvieron puntuaciones de gravedad o de probable caso en alguna de las variables anteriores sobre el estado psicopatológico (se consideró, por tanto, que necesitarían remisión a un especialista y probable intervención/tratamiento especializado).</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La elección de puntos de corte muy estrictos y alejados del estándar en la HADS y en el Mini-Mental se basó en la documentación previa del grupo investigador<span class="elsevierStyleSup">26</span> para asegurar la gravedad (en términos de intensidad) y la probable necesidad de tratamiento o intervención por un especialista en salud mental (y a menudo por un trabajador social).</p><p class="elsevierStylePara">Procedimiento</p><p class="elsevierStylePara">Una enfermera previamente adiestrada en el método INTERMED invitó a los pacientes a participar en el estudio durante los primeros 3 días de estancia en el hospital, a menos que estuvieran gravemente enfermos. Los participantes firmaron el consentimiento informado, que se elaboró de acuerdo con las consideraciones éticas y legales pertinentes en nuestro país en ese momento (Ley 5/1992). Posteriormente la enfermera investigadora revisó la historia clínica y entrevistó al paciente (15-20 min), y a partir de los datos obtenidos puntuó INTERMED. En el momento del alta del paciente, investigadores adiestrados en los métodos de estudio, independientes a la primera y sin conocer los resultados obtenidos en el ingreso, administraron la HADS, el Mini-Mental y el CAGE. Además, recogieron información del conjunto mínimo básico de datos, a partir de la cual se codificaron las variables curso complejo y alta compleja, según el procedimiento anteriormente utilizado por el grupo<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Se puntuó el IAE y se computaron las variables de complejidad, entre ellas la duración de la estancia, el número de diagnósticos y el número de procedimientos.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los criterios citados, se clasificó a los pacientes en 2 grupos: IM+ y no complejos (IM­). En primer lugar, se compararon las variables sociodemográficas de ambos subgrupos, las medidas de complejidad curso complejo y alta compleja, y las variables ansiedad grave, depresión grave, deterioro cognoscitivo grave, probable caso de alcoholismo y probable necesidad de tratamiento/intervención psicosocial. Se aplicó el test de la x<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las variables categóricas y de la t de Student para las continuas.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se evaluó la capacidad de INTERMED para predecir la probable necesidad de tratamiento/intervención psicosocial. A partir de la comparación de las variables sobre el estado psicopatológico de IM+ e IM­, se efectuó un análisis multivariante de regresión logística para estudiar el efecto independiente de la puntuación de INTERMED sobre la probable necesidad de tratamiento/intervención. El análisis incluyó 3 modelos: modelo 1, con INTERMED como única variable predictora de probable necesidad de tratamiento/intervención psicosocial; modelo 2, con todas las variables de confusión (tanto demográficas como no demográficas), y modelo 3, con INTERMED como variable predictora adicional. Los modelos se evaluaron con respecto a la proporción de casos correctamente clasificados y a los efectos de las variables independientes, según sus odds ratio y sus intervalos de confianza del 95%.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">De los 212 pacientes a quienes se había administrado INTERMED en los primeros 3 días tras el ingreso, se excluyó a 68 de acuerdo con los criterios previamente establecidos (fig. 1). Las características sociodemográficas de los 144 pacientes examinados psicopatológicamente en el momento del alta figuran en la tabla 1. La mayoría eran de edad avanzada (edad media de 68,3 años), varones (71,9%), estaban casados (69,2%), vivían con pareja y/o familiares (82%) y estaban en situación laboral de jubilación (58,9%). Puesto que este subgrupo de pacientes (n = 144) surgió de la muestra general, se evaluó hasta qué punto sus características sociodemográficas diferían de las de la muestra total inicial, pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n19-13129292tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La estancia media (desviación estándar) de los pacientes examinados fue de 16,6 (11,8) días; la media de puntuación en el cuestionario IAE fue 2,25 (0,44), y la media del número de diagnósticos y de procedimientos médicos especiales fue de 7,2 (2,7) y 3,4 (1,9), respectivamente. En el 9,6% de los casos se necesitó la participación de más de 2 especialistas médicos durante el ingreso (curso complejo), y un 28,8% de los pacientes fueron remitidos a más de 2 especialistas médicos al recibir el alta (alta compleja).</p><p class="elsevierStylePara">Una proporción considerable de pacientes presentaba síntomas psicopatológicos graves según los criterios establecidos (tabla 2). En concreto, la proporción tanto de ansiedad grave como de depresión grave fue del 3,4%. Además, con los mismos criterios, el 9,6% de los pacientes habría necesitado tratamiento o una intervención psicosocial especializada. Un total de 33 pacientes (22,6%) puntuaron por encima del punto de corte estándar en INTERMED (20/21) y, por tanto, se consideraron IM+ (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n19-13129292tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En apoyo de la utilidad clínica de INTERMED, la proporción de pacientes con ansiedad grave (12,1%) fue significativamente mayor entre los casos IM+ (12,1%) que entre los IM­ (0,9%) (tabla 2). Las mismas proporciones, estadísticamente significativas, se obtuvieron en cuanto a la depresión grave. También se observaron tasas más altas de deterioro cognoscitivo grave o de casos probables de alcoholismo entre los IM+, pero las diferencias con los IM­ carecieron de significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">En apoyo de la hipótesis principal del estudio, había una proporción más alta, estadísticamente significativa, de pacientes en que se consideró probable la necesidad de tratamiento y/o intervención psicosocial entre los IM+ (24,2%) que en el grupo de IM­ (6,3%) (tabla 2). Además, en los análisis de regresión multivariante INTERMED se asoció de forma estadísticamente significativa con la variable dependiente «probable necesidad de tratamiento/intervención psicosocial», incluso cuando se introdujeron otros factores de confusión. En el modelo 1 se observó que INTERMED se asociaba con la variable dependiente, mientras que en el modelo 2 el sexo femenino, la categoría divorciado y el IAE se identificaron como factores de riesgo adicionales. El modelo 3 reveló que INTERMED seguía estando asociado con la variable dependiente tras controlar por variables sociodemográficas y variables de complejidad de cuidados. La interpretación de estos datos es clínicamente relevante, puesto que el aumento de 1 punto en el instrumento INTERMED incrementaría un 20% la probabilidad de que el paciente presentara síntomas psicosociales graves (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n19-13129292tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio confirma que la frecuencia de pacientes complejos en plantas médicas de hospitales generales, en este caso una planta de neumología, es muy considerable, pues cerca de la cuarta parte de ellos (22,6%) puntuó por encima del punto de corte en INTERMED. Estudios tanto internacionales<span class="elsevierStyleSup">17</span> como nacionales<span class="elsevierStyleSup">21</span> han documentado la validez del criterio de complejidad de INTERMED. En estos casos, los pacientes tienen estancias medias significativamente más largas, necesitan con más frecuencia la intervención de múltiples especialistas y/o deben ser evaluados con múltiples pruebas de laboratorio.</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio también documenta que la frecuencia de psicopatología clínicamente relevante es considerable en una planta de neumología. Esta información apoya la obtenida en estudios previos de prevalencia de comorbilidad psíquica en pacientes neumológicos<span class="elsevierStyleSup">10</span>, pero se sabe que una parte de estos pacientes mejora durante su hospitalización con el tratamiento estándar, probablemente por la mejoría clínica de sus enfermedades somáticas<span class="elsevierStyleSup">31</span>. Sin embargo, y esto es novedoso en la bibliografía internacional, en nuestro estudio todavía había cerca de un 10% de pacientes que al recibir el alta obtuvieron una puntuación muy elevada en la HADS y, en consecuencia, con los criterios operativos del estudio, se consideró que necesitarían una intervención y/o tratamiento psicosocial. No obstante, este criterio de intervención necesita una defensa: a) se ha documentado la validez del punto de corte 11 en la HADS para detectar casos de depresión y/o ansiedad clínicamente significativa; b) aunque con ese punto de corte puede haber una proporción de casos falsos positivos, con el punto de corte 14/15 esa probabilidad es casi inexistente y la significación clínica aumenta. En nuestro país, Tomás<span class="elsevierStyleSup">26</span> ha documentado que el valor predictivo positivo de la HADS en el medio hospitalario es del 100% con ese alto punto de corte, y c) el criterio de intervención psicosocial hace referencia a que en estos pacientes, y con estos métodos, se ha documentado la coexistencia de problemas sociales clínicamente relevantes, además de la comorbilidad psicopatológica<span class="elsevierStyleSup">17,21,32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es precisamente la comorbilidad física y psicopatológica, junto a la problemática social, la que confiere complejidad a los pacientes ingresados en plantas médico-quirúrgicas de hospitales occidentales, como en el caso español<span class="elsevierStyleSup">33</span>, y esta complejidad es la diana principal del método INTERMED<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En apoyo de su utilidad clínica en una planta de neumología de nuestro entorno, y en apoyo también de la hipótesis principal de este estudio, INTERMED, administrado por una enfermera durante el ingreso de los pacientes, fue capaz de predecir los problemas psicopatológicos graves, clínicamente relevantes, descritos más arriba; además, fue capaz de predecir necesidades de tratamiento y/o intervención psicosocial operativamente definida, pues la proporción de pacientes con esta necesidad fue más alta entre los IM+ (24,2%) que en el grupo IM­, con diferencias muy significativas desde el punto de vista estadístico. Según nuestro conocimiento, es la primera vez que se documenta en la bibliografía internacional esta capacidad de INTERMED. Estos datos se unen a los de estudios previos que han documentado su capacidad para predecir complejidad en los cuidados médicos y largas estancias hospitalarias<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Podría argumentarse que estas mediciones pueden verse contaminadas por otras variables de confusión en el estudio. Sin embargo, en este trabajo se ha documentado también que, controlando con métodos de análisis multivariante no sólo las variables sociodemográficas, sino también variables clínicas como la gravedad del cuadro médico (IAE), el número de diagnósticos o el de procedimientos médicos durante el ingreso, INTERMED consiguió predecir la probable necesidad de tratamiento/intervención psicosocial.</p><p class="elsevierStylePara">Hay otros puntos de este trabajo que también deben discutirse. Contrariamente a lo que cabría esperar, los pacientes IM+ fueron más jóvenes que los IM­. Una explicación posible sería que los pacientes más jóvenes ingresados en un servicio de neumología tienden a ser más crónicos que los ancianos, quienes, por su parte, presentan enfermedades neumológicas agudas con mayor frecuencia. La cronicidad y los problemas asociados a ella, tales como la utilización de servicios, tienen un peso importante en la valoración de INTERMED<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Por otra parte, las cifras de deterioro cognoscitivo grave en esta muestra (2%) son inferiores a las comunicadas en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">34</span>. Sin embargo, aquí se utilizó un criterio muy estricto de gravedad (Mini-Mental < 10), cuando el punto de corte en la mayoría de los estudios es el estándar (< 24)<span class="elsevierStyleSup">28</span>. Además, entre los criterios de exclusión de este estudio figuraban las negativas a participar, las enfermedades somáticas muy graves y los fallecimientos. Con respecto al primer criterio, las negativas fueron más frecuentes cuando los familiares del paciente eran conscientes de los problemas cognoscitivos de éste y consideraban que la administración de los test podría causarle mayor confusión. Por otro lado, entre los pacientes con enfermedades somáticas muy graves y entre quienes fallecieron durante la hospitalización cabe suponer que habría también muchos con problemas cognoscitivos. Por ejemplo, se ha documentado una tasa de mortalidad muy alta en los pacientes con delírium<span class="elsevierStyleSup">35</span>, y el delírium con deterioro cognoscitivo es muy frecuente en pacientes como los neumológicos, con frecuente hipoxia<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Además, puesto que el delírium, si no hay un desenlace fatal, tiende a desaparecer de modo agudo, cabría esperar que en el momento del alta, cuando se evaluó psicopatológicamente a estos pacientes, su función cognoscitiva se hubiera normalizado. Todas estas razones pueden explicar la baja tasa de deterioro cognoscitivo encontrada y, además, el hecho de que con ese número limitado de pacientes no se pudiese documentar la capacidad de INTERMED para predecir qué pacientes presentarían este riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las limitaciones del estudio, podría cuestionarse la posible generalización de las conclusiones. Aunque no se trata de una muestra necesariamente representativa, se compone de pacientes ingresados consecutivamente en un hospital que podría considerarse característico del Sistema Nacional de Salud de nuestro país, que cubre un área de salud también aceptablemente característica de nuestro entorno en cuanto a variables sociodemográficas<span class="elsevierStyleSup">36</span>. La edad media de la muestra, muy avanzada (68,3 años), es también característica de otros hospitales del Sistema Nacional de Salud<span class="elsevierStyleSup">37</span>, y además confiere un interés especial al estudio, tanto para médicos como para enfermeras, pues la edad geriátrica se asocia a una especial fragilidad y tendencia a necesitar cuidados complejos<span class="elsevierStyleSup">38</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo debe comentarse la posibilidad de que haya habido un sesgo de selección en la submuestra de 212 pacientes elegidos para este estudio de predicción de complejidad por problemas psicopatológicos. Sin embargo, no pudieron documentarse diferencias estadísticamente significativas entre ellos y el resto de pacientes de la muestra general originaria (n = 315), y las estancias medias también fueron similares, de 15,09 (11,1) frente a 13,1 (7,9) días (p = 0,94). La estancia media disminuyó en los pacientes entrevistados al alta (n = 144), creemos que debido a los 22 pacientes con estancia corta. Si bien estos pacientes, como indican sus estancias más cortas, pudieron ser menos complejos, creemos también que el estudio no se resiente de modo importante, pues se alcanza el objetivo principal: documentar que INTERMED es capaz de identificar al subgrupo de pacientes que probablemente necesitarán una intervención y/o tratamiento psicosocial.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, en el contexto de la necesidad de modelos de atención médica integral, este estudio, con las limitaciones comentadas, documenta de nuevo, pero por vez primera en nuestro país y con el método INTERMED, la frecuencia considerable de pacientes médicos «complejos» en una planta médica, en este caso de neumología, así como la elevada frecuencia de comorbilidad psicopatológica clínicamente relevante, y a todas luces persistente, pues se detecta todavía al alta de los pacientes. Por último demuestra, por vez primera en la bibliografía internacional, que el método INTERMED, administrado al ingreso de los pacientes por una enfermera preparada, identifica de modo convincente a los pacientes con riesgo de necesitar una intervención y/o tratamiento psicosocial especializado en el momento del alta de la planta médica. En el anexo 1 se describe uno de los ejemplos encontrados en este estudio. La hoja estándar de presentación gráfica, con colores que aluden a la gravedad o intensidad de la «complejidad» estudiada, colocada en lugar bien visible de la historia clínica de cada paciente, facilita una rápida visión y puede facilitar una rápida acción por parte del equipo médico. Se espera que una detección temprana de los pacientes vulnerables y potencialmente «complejos» ayude en la también temprana organización de la asistencia y en el desarrollo de un plan de tratamiento integral. Los primeros estudios basados en intervenciones de profesionales de enfermería entrenados en el método INTERMED han documentado, en relación con los tratamientos estándar, resultados esperanzadores en cuanto a calidad de vida al alta de pacientes de plantas médicas<span class="elsevierStyleSup">39</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n19-13129292tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">Los autores quieren expresar su agradecimiento a la plantilla de médicos y enfermeras del Servicste trabajo, y a los miembros de la Red Española de Investigación en Psiquiatría de Enlace (REPEP) por sus sugerencias en las distintas fases de este proyecto.</p>" "pdfFichero" => "2v131n19a13129292pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec689136" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neumología" 1 => "Aspectos psicosociales" 2 => "Detección sistemática" 3 => "Evaluación de las necesidades de salud" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: El objetivo del estudio ha sido verificar la hipótesis de que con el método INTERMED se identificará, en el momento del ingreso, a los pacientes neumológicos con riesgo de «complejidad» y necesidades de intervención psicosocial especializada. Pacientes y método: Una enfermera entrenada en la versión española del método INTERMED (para detectar el riesgo de complejidad de cuidados médicos) entrevistó a una muestra aleatoria de 144 pacientes en el momento de su ingreso. Al alta se revaluó a los pacientes de modo ciego con versiones españolas estandarizadas de instrumentos como la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), y se documentaron independientemente las variables de enfermedad somática (incluido el Índice Acumulativo de Enfermedad). Todas las variables se definieron de modo operativo y entre ellas figuraban: pacientes complejos (IM+; INTERMED > 20), pacientes no complejos (IM­) y probable necesidad de intervención psicosocial. Se realizó un análisis multivariante de regresión logística. Resultados: El 9,6% de los pacientes tuvo un curso complejo y el 28,8% un alta compleja. Se documentaron proporciones significativamente mayores de ansiedad o depresión grave en los IM+ (12,1%) que en los IM­ (0,9%), y también de necesidad de intervención psicosocial (el 24,2 frente al 6,3%, respectivamente). En el análisis de regresión multivariante, tras controlar las variables médicas y sociodemográficas de confusión, INTERMED se asoció significativamente con la variable necesidad de intervención psicosocial. Conclusiones: En apoyo de la utilidad clínica de INTERMED en su versión española, se documenta por vez primera en la bibliografía internacional que con dicho método una enfermera preparada puede identificar en el momento del ingreso qué pacientes de planta médica necesitarán intervención psicosocial especializada." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v131n19-13129292tab01.gif" "imagenAlto" => 397 "imagenAncho" => 768 "imagenTamanyo" => 54420 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diseño del estudio. 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Predicción temprana de necesidades de intervención psicosocial especializada en pacientes con enfermedades pulmonares a partir de evaluaciones por enfermeras
a Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Zaragoza.
b Department of Internal Medicine. University Medical Center Groningen. Groninga. Department of Social Psychiatry. University Medical Center Groningen. Groninga. Países Bajos.
c Department of Internal Medicine. University Medical Center Groningen. Groninga.
d Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
e Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Zaragoza. Zaragoza. Servicio de Psiquiatría. Hospital Clínico Universitario. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza. España.
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Predicción temprana de necesidades de intervención psicosocial especializada en pacientes con enfermedades pulmonares a partir de evaluaciones por enfermeras
Elena Lobo, Peter de Jonge, Frits J Huyse, María-Jose Rabanaque, Javier Suárez, Antonio Lobo
10.1016/S0025-7753(08)75487-3Med Clin. 2008;131:731-6